Лимфаденопатия средостения является одной из актуальных и междисциплинарных медицинских проблем, что связано с бессимптомным течением многих заболеваний и необходимостью использования высокотехнологичных методов диагностики. Увеличение лимфоузлов средостения наблюдается в большинстве случаев без специфичных симптомов. Распространенные причины лимфаденопатии: инфекционные (туберкулёз, грибковые инфекции, ВИЧ), профессиональные (антракоз), онкологические (метастазы и лимфомы), гранулематозные (саркоидоз) и другие (аутоиммунные болезни, заболевания обмена веществ, ХОБЛ). Основными методами диагностики являются КТ и EBUS-TBNA. Эндобронхиальная ультразвуковая трансбронхиальная тонкоигольная аспирация отличается минимальной инвазивностью, что делает её более безопасной для пациентов. Поэтому EBUS-TBNA в настоящее время одна из стребованных методик в интервенционной бронхологии.

Анализ первых результатов EBUS-TBNA в дифференциально-диагностическом поиске при лимфаденопатии средостения.

За год на базе эндоскопического отделения ЧУЗ «КБ „РЖД Медицина“ г. Самара» было выполнено 12 EBUS-TBNA. Мужчин было 5, женщин 7. Возраст больных от 29 до 76 лет.
У всех пациентов наблюдался длительный анамнез заболевания (более 1 года). Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием. Во всех случаях выявлялась лимфаденопатия средостения неясной этиологии. Именно это и служило показанием к выполнению эндобронхиальной ультразвуковой трансбронхиальной тонкоигольной аспирации. Всем пациентам исследование было назначено профильным узким специалистом, таким как пульмонолог, фтизиатр или торакальный хирург. Перед EBUS-TBNA в обязательном проводилась диагностическая бронхоскопия с выполнением БАЛ.
Исследование выполнялось ультразвуковым конвексным эхоэндоскопом Pentax (EB 19-J10U, В120 471) с диаметром инструментального канала 2,2 мм, а также ультразвуковым сканером Hitachi Noblus. Пункцию лимфатических узлов выполняли в условиях интубационного наркоза посредством интубации трахеи трубкой не менее 8.5 мм, что позволяло безопасно для пациента провести манипуляцию на ИВЛ. Во всех случаях пункцию проводили из лимфатических узлов седьмой группы (рис. 1), что объясняется наиболее простым доступом. Пункцию проводили иглами Mediglobe FNA и FNB диаметром 22G (рис. 2). ROSE-диагностика материала тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий была проведена только при первых пяти пункциях, результат оказался не информативным, поэтому было принято решение использовать только гистологический метод верификации. Полученный в результате пункции материал помещали в формалин для дальнейшего морфологического исследования, а также в физиологический раствор для проведения ПЦР теста на МКБ туберкулеза.

Технический успех был во всех клинических наблюдениях даже при условии малого опыта специалистов. В результате применения методики у 8 больных выявлялись признаки грануломатоза; в 3 клинических наблюдениях выявлены признаки неспецифического воспаления (рис. 3); в 1 наблюдении материала было недостаточно для осуществления гистологического исследования.
МКБ туберкулеза методом ПЦР тестирования не выявлено. Диагностическая точность методики на этапе освоения составила 92%.

Трансбронхиальное ультразвуковое исследование при лимфаденопатии средостения неясного генеза представляет собой технически сложную и эффективную, однако как показала практика, относительно простую для внедрения методику. В течение года она была успешно интегрирована в клиническую практику лечебного учреждения. Для достижения более высоких результатов требуется продолжение накопления опыта.