Широкое развитие и внедрение скрининговых эндоскопических исследований значительно повысила выявляемость новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. До 2% всех эндоскопических находок приходится на субэпителиальные опухоли желудка, которые залегают в нижележащих слоях стенки относительно слизистой оболочки. При стандартном эндоскопическом исследовании данные образования представляют собой «выпячивание» стенки, при этом сама слизистая оболочка более чем в 90% случаев остается интактной.
Гистологическая структура выявленных изменений может носить как доброкачественный (липомы, лейомиомы, гетеротопии поджелудочной железы, кисты, шванномы), так и потенциально злокачественный характер, включая гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), лимфомы, саркомы.
Эндосонография как метод диагностики таких опухолей позволяет достоверно оценивать признаки злокачественности, определять расположение и размеры в стенке желудка, что в значительной мере облегчает дифференциальную диагностику.

Проанализировать результаты эндосонографического исследования пациентов с субэпителиальными новообразованиями желудка.

Проведён ретроспективный анализ эндосонографических исследований 294 пациентов (106 мужчин и 188 женщин; средний возраст 60,1 ± 14,3 лет), обследованных в период с 2019 по 2024 г. в МНИОИ им. П. А. Герцена. Диагностика основывалась на определении: исходящего слоя, размера (максимального диаметра в мм) и предполагаемой гистологической структуры выявленных изменений.
У 34 пациентов (15% от общего числа обследованных) с ГИСО диагноз подтвержден на основании патоморфологического заключения операционного материала, включая 5 после эндоскопических оперативных внутрипросветных вмешательств, 16 больных оставлены под динамическим наблюдением.
У обследованных пациентов с доброкачественными опухолями обоснованием диагноза явилось отсутствие признаков злокачественности и динамики в течении периода наблюдения ≥12 месяцев.
При визуальном размере опухоли до 1.0 см нами применялся ультразвуковой миниатюрный зонд Olympus UM-S20−20R с частотой сканирования 20 МГц. Для образований размерами свыше 1.0 см мы использовали ультразвуковой радиальный эхоэндоскоп Olympus GF-UE160-AL5 c частотой сканирования 5−12МГц.

У подавляющего большинства пациентов была выявлена гетеротопированная акцессорная поджелудочная железа в стенке желудка (35.4%). Эндосонографическая структура таких структур обычно гетероэхогенная, с анэхогенными протоками и расположением в подслизистом слое. Также, одной из особенностей является их преимущественная локализация в антральном отделе (≥90%), что объясняется особенностями эмбриогенеза и анатомо-функциональным особенностям данной области.
Лейомиомы как доброкачественные опухоли из гладкомышечных клеток были выявлены в 23.1% случае. Стоит отметить, что большинство лейомиом находятся в теле желудка (54%), несколько менее часто — в кардиальном отделе (31%) и значительно реже — в своде (9%) и антральном отделе (4%).
Доля гастроинтестинальных стромальных опухолей оказалась невелика (17.0%), однако их диагностика имела ключевое значение в связи с их злокачественным характером. Более 70% ГИСО локализировались в теле желудка, что подтверждается международными данными. Это связано с большим количеством интерстициальных клеток Кахаля, из которых развиваются эти опухоли, именно в данной анатомической области.
Диагностика липом (15.6%), как правило, не вызывает особых сложностей. Эндосонографическая картина в таких случаях демонстрирует гиперэхогенное образование с ровными контурами, исходящими из подслизистого слоя. Чаще всего они обнаруживались в антральном отделе (62%) и несколько реже — в теле желудка (33%), что объясняется выраженностью подслизистого слоя, и, как следствие, жировой ткани, в этих анатомических участках.
Сдавление стенки желудка извне внежелудочным образованием может быть обусловлено различными причинами: в 4 случаях (50%) вследствие поддавлением печени, у 3 пациентов (37.5%) прилеганием селезенки и у 1 (12.5%) пациента вследствие сдавления измененными лимфатическими узлами при раке молочной железы.
Еще реже мы встречали такие опухоли мезенхимального происхождения как зернисто-клеточные (2%), которые обычно представлены в виде плотных, чаще всего — небольшого размера (до 3 см) участков, при эндоУЗИ имеющих гипоэхогенную структуру и преимущественную локализацию в подслизистом слое. Шванномы обычно имеют большие размеры (более 3 см), представлены виде гипоэхогенных образований, локализующихся одновременно в подслизистом и мышечном слоях стенки желудка. При выявлении шванном желудка, несмотря на их доброкачественную природу, рекомендуется оперативное лечение, что обусловлено их значительными размерами и склонностью к быстрому росту.

Более 80% субэпителиальных новообразований желудка в исследовании являются доброкачественными опухолями и неопухолевыми изменениями. Эндосонография является «золотым стандартом» их дифференциальной диагностики, позволяющим:

1. снизить число неоправданных оперативных вмешательств;
2. выявить пациентов с потенциально злокачественными опухолями (GIST);
3. оптимизировать и индивидуализировать тактику ведения и мониторинга пациентов.