Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), благодаря ультразвуковым волнам высокой частоты и возможности внутрипросветного позиционирования позволяет детально рассмотреть область панкератобилиарной зоны (ПБЗ) с минимальным количеством слепых зон. Кроме того, на современном этапе ЭУС с тонкоигольной пункцией (ТИП) является одним из идеальных методом контролируемого получения материала для морфологической верификации образований верхнего этажа брюшной полости, в особенности при новообразованиях поджелудочной железы (ПЖ). Другая обширная область применения эндоскопического ультразвука — это эндоскопические внутрипросветные инвервенции под ЭУС-наведением, такие как эндоскопический трансгастральный нейролизис ганглиев чревного ствола у больных с хроническим болевым синдромом в ПБЗ, дренирование парапанкреатических жидкостный скоплений, дренирование кистозных новообразований поджелудочной железы, формирование дигестивных и билиодигестивных анастомозов. Но в то же время ЭУС считается очень сложной методикой, требующей четкого представления о анатомии внутренних органов, достаточного опыта от врача эндоскопиcта, а также дорогостоящей аппаратуры.

Оценить эффективность использования эндоскопической эндосонографии на базе Якутского республиканского онкологического диспансера г. Якутск.

В основу работы положен опыт выполнения 131 (100%) эндоскопических ультрасонографий панкреато-билиарной зоны в период с 2023 по 2025 гг в отделении диагностической и оперативной эндоскопии ГБУ РС (Я) ЯРОД. Всего ЭУС-ТИП проводилось в 108 случаях: в 101 (77%) показанием к выполнению ЭУС ТИП являлось наличие образований в поджелудочной железе различной локализации и строения опухоли (солидные-65, кистозные-10, кистозно-солидные-26), в 2ух случаях (1,5%) наличие образования в желчевыводящих путях, в 5ти (3,8%) случаях наличие лимфаденопатии в брюшной полости неясного генеза, а также 10ти (7,6%) больным с верифицированым раком ПЖ (9) и печени (1) был проведен трансгастральный нейролизис чревного сплетения под эндосонографическим контролем. После ЭУС-ТИП с целью морфологической верификации образований материалы направлялись на гистологическое, цитологическое и иммуногистохимические анализы, в случае кистозных новообразований ПЖ содержимое кисты дополнительно направлялись в молекулярно-биологическую лабораторию и на биохимические анализы. Все манипуляции выполнялись с иcпользованием ультразвукового центра EU-ME2 Premier Plus и конвексного эхо-эндоскопов UCT‑180 фирмы Olympus. Пункции выполнялись иглами 19−22G, лимфатических узлов 22−25G, нейролизис выполнялся иглой 22G, фирмами игл для пункции являлись Olympus, Boston Scientific, COOK.

Информативным морфологическое исследование было в 59,2% (64), сомнительным в 16,6% (18), неинформативным в 24,2% (26) случаях. Исследование расценивалось как неинформативное в случае не выявления признаков опухолевого процесса ввиду нескольких причин: описание лишь воспалительных изменений паренхимы и стромы (хронический панкреатит), в связи с отсутствием достаточного для исследования клеточного материала, и ввиду повреждения материала, не позволяющего адекватно приготовить и оценить полученный материал. При анализе результатов пункций лимфатических узлов брюшной полости во всех 5 (100%) случаях получен адекватный морфологический материал. При этом в 4 (85,7%) случаях патогистологически выявлены метастазы аденокарциномы, у 1 (14,3%) пациента констатирована картина неспецифического воспаления. Информативность изолированного цитологического исследования составляла 23,8%, а в комбинации с другими методами — 83%. После ЭУС ТИП ранних и отсроченных осложнений отмечено не было. В группе нейролизиса у всех 10 (100%) пациентов обезболивающий эффект наступил после 1-го сеанса нейролизиса. Отмечено значительное снижение выраженности болевого синдрома с 100 до 50 мм по ВАШ, через 24 часа после нейролизиса. На 4 неделе отмечены отличные и хорошие результаты у 8 (80%) пациентов. У 2 (20%) пациентов после нейролизиса болевой синдром вернулся на дооперационное значение через 2 недели после процедуры, повторный нейролизис не выполнен в связи с летальным исходом в виду прогрессирования основного заболевания. При анализе периоперационных осложнений установлено, что у 6 (60%) пациентов сразу после нейролизиса развилась внезапная диарея, которая купировалась после консервативного лечения, у 2 (20%) отмечались легкое головокружение и эйфория, которые купировались через 3 часа.

На современном этапе эндоскопическая ультрасонография становится неотъемлемым и эффективным инструментом для решения диагностических и лечебных задач в онкологии, является эффективным и безопасным методом забора материала при новообразованиях поджелудочной железы. Интервенционные методы лечения на сегодняшний день предоставляют дополнительную возможность обезболивания онкологических пациентов, помимо применения традиционной «анальгетической лестницы». Несмотря на техническую сложность, длительную кривую обучения и экономические аспекты данной методики, необходимо внедрять ее в рутинную практику эндоскопических отделений.