Ахалазия пищевода представляет собой нейромышечное заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при акте глотания, что обуславливает нарушение перистальтики и снижение тонуса грудного отдела пищевода. Основными клиническими проявлениями ахалазии пищевода являются дисфагия, регургитация, боли в грудной клетке и прогрессирующая потеря массы тела, что значительно снижает качество жизни пациентов и может приводить к серьезным осложнениям, включая аспирационную пневмонию, перфорацию пищевода и повышенный риск развития плоскоклеточного рака пищевода.
В настоящее время активно используется пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ), которая отличается меньшим сроком госпитализации, меньшим объемом осложнений и определенной технической сложностью.

Опыт лечения нейромышечных заболеваний пищевода методом проведения пероральной эндоскопической миотомии в условиях одного центра.

Исследование представляло собой анализ данных пациентов, которым была проведена эндоскопическая пероральная эндоскопическая миотомия. Диагностика пациентов с ахалазией кардии осуществлялось по единому протоколу обследования, который включал заполнение пациентами «Опросник выраженности клинических проявлений ахалазии кардии» (Eckardt ≥ 3 баллов), проведение манометрии высокого разрешения (Чикагская классификация v.4.0) и рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом.

Оценивались: продолжительность операции, время госпитализации, объем кровопотери, частота и характер интра- и послеоперационных осложнений, клиническая эффективность по шкале Eckardt, качество жизни и отдаленные результаты.

ПОЭМ включала создание подслизистого входа проксимальнее зоны стойкого мышечного спазма по задней стенке пищевода, формирование подслизистого туннеля длиной от 13 до 22 см с последующим рассечением циркулярного мышечного слоя на протяжении 10−20 см.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом для оценки проходимости и исключения затеков. Контрольная эзофагогастродуоденоскопия выполнялась в сроки от 3 месяца до 12 месяцев после операции.

В исследование включены 100 пациентов с ахалазией пищевода, получивших хирургическое лечение за период с октября 2018 года по январь 2026 г в ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».

Распределение по полу составило: 46 мужчины и 54 женщины. Средний возраст 51±15.3 года, диапазон 19−84 года. По данным рентгенографии пищевода с контрастом преобладала II стадия заболевания — 59 пациентов, III стадия отмечена у 27 больных, IV стадия — у 10, I стадия — у 4.
По данным манометрии пищевода: II тип встречался у 67 пациентов, III тип — 18, I тип — у 15.

Средняя длительность операции составила 110.0 минут, диапазон от 40 до 330 минут. Продолжительность госпитализации составила 6 койко-дней. Средняя длина подслизистого туннеля составила 15.5 см, протяженность миотомии — 14.2 см.

Частота интраоперационных осложнений составила 9% (9 случаев). Наиболее частыми осложнениями были: кровотечение — 4 случаев (4%), перфорация слизистой в туннеле в 3 случаях (3%). Все перфорации были закрыты эндоскопическими клипсами интраоперационно. В одном случае развилась нижнедолевая пневмония в послеоперационном периоде, которая была успешно купирована на фоне антибиотикотерапии. У двух пациентов, после выполнения ПОЭМ выполненной по задней стенке, сохранились жалобы на дисфагию, была выполнена повторная ПОЭМ по передней стенке с положительным эффектом.

Послеоперационное рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом, выполненное на 1−3 сутки после операции, показало отсутствие патологических затеков контраста и свободное прохождение контраста в желудок у всех пациентов.

Клинические показатели оценки симптомов ахалазии по шкале Eckardt до операции составляли от 7 до 10 баллов, после операции наблюдалось значительное снижение до 3−5 баллов в раннем послеоперационном периоде. В отдаленном периоде наблюдения клинический успех в 99%, в одном случае диагностирован рецидив заболевания, который успешно прооперирован повторной ПОЭМ по передней стенке.

Полученные результаты демонстрируют, что методика эндоскопического хирургического лечения ахалазии пищевода (ПОЭМ) — является эффективными и безопасными способами лечения данного заболевания с высоким техническим успехом.
Важным аспектом ПОЭМ является возможность выполнения более протяженной миотомии циркулярного мышечного слоя, что особенно важно при II и III типах ахалазии по Чикагской классификации. В нашем исследовании у части пациентов группы ПОЭМ был диагностирован III тип ахалазии (18%), при котором эндоскопический подход показывает наилучшие результаты. Лапароскопическая миотомия позволяет рассечь, не прибегая к травматичной мобилизации пищевода, только переднюю стенку, тогда как создание туннеля при ПОЭМ можно осуществить по любой стенке.

В настоящее время пероральная эндоскопическая является эффективными методом хирургического лечения ахалазии пищевода. ПОЭМ характеризуется меньшей длительностью операции и более коротким сроком госпитализации, что свидетельствует о преимуществах минимально инвазивного эндоскопического подхода. Согласно рекомендациям Американской ассоциации гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES 2024) и Европейской ассоциации гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE 2025) пероральная эндоскопическая миотомия ПОЭМ должна рассматриваться как метод выбора при ахалазии кардии для большинства пациентов. Выбор метода лечения должен определяться типом и стадией ахалазии, опытом хирургической команды и характеристиками пациента.