Неэпителиальные новообразования пищевода представляют собой гетерогенную группу опухолей, происходящих из мышечного слоя, подслизистой основы, соединительной ткани, нервных сплетений, сосудов и жировой ткани. Несмотря на относительно низкую частоту встречаемости (0,005−7,9%), данные образования имеют существенное клиническое значение, поскольку в ряде случаев сопровождаются симптомами дисфагии, болевого синдрома, нарушением качества жизни, а также требуют дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями. Наиболее распространёнными доброкачественными неэпителиальными опухолями пищевода являются лейомиомы, составляющие до 70−80% всех случаев, преимущественно выявляемые у пациентов трудоспособного возраста. Традиционные хирургические методы лечения, включая открытые и лапароскопические вмешательства, нередко ассоциированы с высокой травматичностью, риском осложнений и утратой органа. В последние годы значительное развитие получили эндоскопические органосохраняющие методики, в частности подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция (STER), позволяющая эффективно удалять опухоли, исходящие из подслизистого и мышечного слоёв, при минимальной инвазии. Внедрение эндосонографии (ЭУС) и ЭУС-типизации позволило стандартизировать подход к выбору метода лечения и повысить безопасность вмешательств. В этой связи оценка возможностей и результатов эндоскопической хирургии неэпителиальных образований пищевода является актуальной задачей современной гастроэнтерологической и онкологической практики.

Оценить преимущества и эффективность лечения неэпителиальных образований пищевода путем эндоскопической тоннельной диссекции по сравнению с открытыми хирургическими операциями.

В эндоскопическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» выполнено 13 эндоскопических тоннельных диссекций (submucosal tunnel endoscopic resection, STER) неэпителиальных новообразований пищевода. Возраст пациентов в среднем 47,8±13,3 года (от 32 до 71 года), из них 62% составили женщины и 38% мужчины. Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилось комплексное обследование, включавшее эзофагогастродуоденоскопию с эндосонографией и пункционной биопсией, а также компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием. Эндосонография являлась ключевым методом предоперационной оценки, позволяя определить эхослой происхождения опухоли, характер её роста и наличие признаков злокачественности. Показаниями к выполнению подслизистой тоннельной эндоскопической резекции являлись: размер новообразования менее 5 см, преимущественно интраорганный характер роста по данным эндосонографии, локализация опухоли в подслизистом слое (3-й эхослой) либо в собственной мышечной оболочке пищевода (4-й эхослой), отсутствие эндосонографических признаков злокачественного роста, гистологически подтверждённая доброкачественная природа опухоли, отсутствие метастазов и экстраорганного распространения по данным КТ. Все эндоскопические тоннельные вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Использовались видеоэндоскопические системы высокого разрешения различных производителей, одноканальный операционный гастроскоп с дополнительным ирригационным каналом и прозрачным дистальным диссекционным колпачком. Неотъемлемыми элементами аппаратного оснащения являлись инсуффлятор углекислого газа (CO₂) и водяная ирригационная помпа. Для выполнения вмешательств применялись эндоскопический инъектор, диссекционные ножи различных типов, коаграспер для контроля кровотечения, а также эндоскопические клипсы с возможностью ротации и функцией повторного открытия и закрытия, использовавшиеся для герметичного закрытия входа в тоннель. Преимущество методики STER заключается в формировании подслизистого тоннеля над опухолью с сохранением целостности слизистой оболочки. Основными этапами вмешательства являлись: создание входа в подслизистый тоннель (рис. 1), формирование тоннеля с рассечением подслизистого слоя и выделением образования вместе с капсулой (рис. 2), удаление новообразования (рис. 3), ревизия тоннеля с обеспечением гемостаза (рис. 4) и закрытие доступа в тоннель путём поэтапного наложения 4−5 эндоскопических клипс, начиная с дистального края разреза слизистой оболочки в проксимальном направлении (рис. 5). 

Удаление неэпителиальных новообразований пищевода единым блоком было достигнуто в 95% случаев. По данным патологоанатомического исследования во всех наблюдениях морфологическая картина соответствовала лейомиоме пищевода (рис. 6). 

Подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция (STER) является эффективным и безопасным методом лечения неэпителиальных образований пищевода, позволяющим достигать высокого клинического эффекта при сохранении органа. Основными преимуществами методики STER по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами являются сохранение целостности слизистой оболочки пищевода, снижение риска инфекционных осложнений, меньшая травматичность вмешательства и снижение интраоперационной кровопотери. Применение STER ассоциировано с более низким риском перфорации и развитием управляемых послеоперационных осложнений, не требующих расширения объёма хирургического лечения. Использование эндоскопической тоннельной диссекции обеспечивает сокращение сроков госпитализации и более быстрое восстановление пациентов в послеоперационном периоде. Полученные клинические результаты подтверждают целесообразность применения методики STER как предпочтительного органосохраняющего метода лечения доброкачественных неэпителиальных новообразований пищевода при соответствующих показаниях.