Видеогастродуоденоскопия является рутинным методом диагностики патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако при стандартном прохождении эндоскопа через глотку и гортаноглотку существует возможность визуализации и непреднамеренной («случайной») диагностики заболеваний данной области, включая ранние формы злокачественных новообразований. Актуальность подобных находок особенно высока, поскольку ранний рак гортаноглотки может протекать без специфических симптомов (таких как дисфагия, осиплость или боль) или маскироваться под проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это приводит к длительной диагностической отсрочке, несмотря на возможное наблюдение у специалистов. Несмотря на существование прямой ларингоскопии, именно ВЭГДС часто становится первым инвазивным диагностическим исследованием у таких пациентов. Данное наблюдение подчеркивает ответственность эндоскописта за тщательный осмотр всех видимых слизистых оболочек, включая орофарингеальные структуры, даже при выполнении исследования по иному профилю.

Продемонстрировать клиническую значимость целенаправленного осмотра гортаноглотки, голосовых связок и грушевидных карманов в ходе стандартной ВЭГДС на примере случая ранней диагностики рака, ранее не верифицированного при специализированном ЛОР-обследовании.

Описание клинического случая. Пациентка 66 лет обратилась с жалобами на периодический дискомфорт и першение в горле в течение 6 месяцев. Нарушений глотания и осиплости голоса не отмечала. Неоднократно осматривалась оториноларингологом с проведением эндоскопии ЛОР-органов, патологии не выявлено. В связи с сохраняющейся дисфагией направлена на плановую диагностическую ВЭГДС.

В ходе плановой видеогастродуоденоскопии, был выполнен детальный осмотр глотки и грушевидных карманов. В левом грушевидном синусе визуализировано экзофитное, плоское, приподнятое эпителиальное образование овальной формы диаметром до 1,2 см с неровной, мелкобугристой поверхностью (рис.1). Патологии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено не было. В качестве сопутствующих эндоскопических признаков выявлено: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и дуоденогастральный желчный рефлюкс. Была выполнена биопсия образования щипцами. Гистологическое исследование биоптата верифицировало умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак in situ. Данные последующего КТ — и ПЭТ-исследования подтвердили стадию T1N0M0. Пациентка была направлена к онкологу для определения дальнейшей тактики лечения.