Опыт удаления субэпителиальных новообразований желудка

Содержание

Дробязгин Е.А.^1,2, Чикинев Ю.В.^1,2, Семичев С.В.¹, Зеленина П.В.¹, Полежаев Д.С.¹, Екимова В.Г.¹, Жаныбаев Э.Ж.¹

1 - ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
2 — ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава

г. Новосибирск

Дробязгин Е.А.
Чикинев Ю.В.
Семичев С.В.
Зеленина П.В.
Полежаев Д.С.
Екимова В.Г.
Жаныбаев Э.Ж.

Дробязгин Е.А.
Чикинев Ю.В.
Семичев С.В.
Зеленина П.В.
Полежаев Д.С.
Екимова В.Г.
Жаныбаев Э.Ж.

За период с 2020 по 2025 год эндоскопические вмешательства при субэпителиальных новообразованиях желудка выполнены 12 пациентам в возрасте от 43 до 67 лет (средний возраст 53,2±10,45 года). Из них: мужчин — 4, женщин — 8. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании во всех случаях опухоли из IV эхослоя (мышечная стенка органа).
У большинства пациентов (8) опухоль локализовалась в субкардии, в 3 случаях в антральном отделе желудка, в 1 — в нижней трети тела.
Показаниями к удалению были размеры новообразования более 2 см. Средний размер опухоли составил 2,54±0,72 см (от 2 до 4 см).
Все вмешательства выполняли под интубационным наркозом. Во всех случаях при удалении применена тоннельная методика. После осмотра (рисунок 1) после выполнения инъекции раствора, подкрашенного индигокармином (рисунок 2), проводился разрез слизистой оболочки (рисунок 3) длиной 2−2,5 см. При локализации опухоли в субкардии инициирующий разрез осуществлялся в нижней трети пищевода (1−2 см выше зоны пищеводно-желудочного перехода). При локализации опухоли в желудке инициирующий разрез проводился на 2−3 см выше верхнего полюса опухоли. После проникновения в подслизистый слой, формировался тоннель до верхнего полюса опухоли с его выделением (рисунок 4).

Рис. 1. Осмотр перед удалением. Определяется субэпителиальное новообразование в антральном отделе желудка по задней стенке

Рис. 2. Инъекция раствора в подслизистый слой

Рис. 3. Разрез слизистой оболочки

Рис. 4. Выделение верхнего полюса опухоли

Далее проводилось выделение опухоли по передней и боковым поверхностям с последующим ее выделением из мышечной стенки органа (рисунок 5). После полного выделения опухоли, последняя извлекалась при помощи петли для эксцизии эпителиальных новообразований (рисунок 6) с осмотром зоны вмешательства и гемостазом при необходимости (рисунок 7), после чего инициирующий разрез закрывался эндоскопическими клипсами (рисунок 8). Извлеченная опухоль (рисунок 9) направлялась на патоморфологическое исследование с обязательным выполнением иммуногистохимического исследования.

Рис. 5. Отсечение опухоли от мышечного слоя стенки желудка

Рис. 6. Извлечение опухоли.

Рис. 7. Гемостаз после извлечения опухоли

Рис. 8. Вид после клипирования инициирующего разреза

Рис. 9а. Удаленная опухоль

Рис. 9б. Удаленная опухоль при разрезе

Длительность операции составляла 78,37±24,1 минут (от 30 до 120 минут). У 2 пациентов при локализации опухоли в зоне субкардии произошла перфорация слизистой оболочки, что потребовало клипирования образовавшегося дефекта после удаления опухоли.
По данным иммуногистохимического исследования у 7 пациентов обнаружена лейомиома, у 5 — гастроинтестинальная стромальная опухоль 1 типа).

Заключение
Эндоскопические вмешательства у пациентов с субэпителиальными новообразованиями желудка являются относительно безопасными, позволяя полностью удалить опухоль. Возникающие осложнения могут быть успешно корригированы в процессе операции. Требуется дальнейшее накопление опухоли вмешательств у данной категории пациентов.

Предыдущая статья

Опыт применения аргоноплазменной коагуляции у пациентов с GAVE-синдромом

Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Полежаев Д.С., Зеленина П.В., Семичев С.В., Екимова В.Г., Жаныбаев Е.Ж.

Следующая статья

Когнитивные ошибки в эндоскопии: модель карты когнитивных ошибок (М-ККО) для снижения диагностических пропусков

Дубровин В.Ю.