Содержание
Когнитивные ошибки в эндоскопии: модель карты когнитивных ошибок (М-ККО) для снижения диагностических пропусков
Дубровин В.Ю.
СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1"
г. Санкт-Петербург
- Дубровин В.Ю.врач-эндоскопист
- Дубровин В.Ю.врач-эндоскопист
Введение
Несмотря на значительный технологический прогресс, диагностические пропуски остаются одной из ключевых проблем современной эндоскопии. По данным европейских наблюдательных исследований, до 20−25% клинически значимых поражений могут не выявляться при первичном исследовании, особенно в условиях ограниченной визуализации, вариабельного качества осмотра и высокой нагрузки на оператора.
Анализ литературы, посвящённой диагностическим ошибкам (diagnostic error), когнитивной нагрузке (cognitive load) и человеческим факторам (human factors), показывает, что существенная часть промахов в визуальных специальностях обусловлена когнитивными механизмами: ошибками восприятия, внимания, интерпретации и принятия решений. Точные количественные оценки варьируют между исследованиями, однако вклад когнитивных факторов признаётся значимым и системно недооценённым.
В эндоскопии отсутствует унифицированная концептуальная модель, системно описывающая когнитивные ошибки, их клинические проявления и возможные точки коррекции, что формирует выраженную неудовлетворённую потребность.
Анализ литературы, посвящённой диагностическим ошибкам (diagnostic error), когнитивной нагрузке (cognitive load) и человеческим факторам (human factors), показывает, что существенная часть промахов в визуальных специальностях обусловлена когнитивными механизмами: ошибками восприятия, внимания, интерпретации и принятия решений. Точные количественные оценки варьируют между исследованиями, однако вклад когнитивных факторов признаётся значимым и системно недооценённым.
В эндоскопии отсутствует унифицированная концептуальная модель, системно описывающая когнитивные ошибки, их клинические проявления и возможные точки коррекции, что формирует выраженную неудовлетворённую потребность.
Цель
Представить Модель карты когнитивных ошибок в эндоскопии (М-ККО) — комплексную концептуальную модель, объединяющую таксономию когнитивных ошибок, диагностические «слепые зоны» (blind spots) и целевые интервенции, направленные на снижение риска диагностических пропусков.
Материалы и методы
Проведён аналитический обзор публикаций в базах PubMed, Embase, Scopus за период 2010–2025 гг., включавший исследования по следующим направлениям:
- человеческие факторы в эндоскопии, хирургии и визуальных специальностях;
- диагностические ошибки и пропуски поражений (missed lesions) при колоноскопии, наблюдении пациентов с пищеводом Барретта и гастроскопии;
- модели когнитивной нагрузки и ситуационной осведомлённости (situational awareness);
- таксономии ошибок и системы управления рисками, заимствованные из авиации, командного управления ресурсами (Crew Resource Management, CRM) и операционной медицины.
Результаты
1. Таксономия когнитивных ошибок модели М-ККО (4 домена)
- Перцептивные ошибки — нарушения обработки визуальной информации. Примеры: эффект «satisfaction of search», пропуск плоских и депрессивных поражений, ошибки динамического обзора.
- Ошибки внимания — нарушения распределения или удержания фокуса внимания. Факторы: усталость, длительность процедуры, высокая нагрузка, отвлекающие стимулы. Проявления: пропуски участков, недостаточная экспозиция слизистой, ускоренный вывод эндоскопа.
- Ошибки принятия решений — преждевременное завершение диагностического поиска или ограниченность диагностических гипотез. Проявления: неправильная классификация полипов, недооценка малозаметных или атипичных находок.
- Ошибки ситуационного восприятия — потеря контекста обследования или неверная оценка клинической ситуации. Проявления: отсутствие повторной инспекции, неправильная тактика при сложной анатомии, отклонения от оптимальной стратегии осмотра.
2. Модель М-ККО: трёхуровневая система вмешательств
Уровень 1. Предиктивные маркеры когнитивной нагрузки
Уровень 1. Предиктивные маркеры когнитивной нагрузки
- общее время исследования;
- скорость вывода эндоскопа;
- микропаузы концентрации;
- количество корректирующих моторных движений.
- анатомические слепые зоны;
- динамические слепые зоны;
- когнитивные слепые зоны;
- морфологически сложные поражения (плоские аденомы, латерально распространяющиеся опухоли (Lateral Spreading Tumors, LST), малозаметные поражения).
- двухфазная инспекция (основной осмотр и этап повторного анализа);
- техника микропауз для удержания внимания;
- алгоритм «смены диагностической гипотезы»;
- когнитивный чеклист М-ККО для систематической оценки «слепых зон».
Заключение
Модель карты когнитивных ошибок (М-ККО) является первой комплексной концептуальной попыткой систематизировать когнитивные механизмы диагностических пропусков в эндоскопии и определить ключевые точки вмешательства. Предложенный алгоритм создаёт основу для снижения вариабельности качества осмотра, повышения диагностической настороженности и целенаправленного учёта человеческих факторов.
Использование модели М-ККО может способствовать повышению качества эндоскопической диагностики и формированию единого методологического подхода к анализу когнитивных ошибок в клинической практике.
Использование модели М-ККО может способствовать повышению качества эндоскопической диагностики и формированию единого методологического подхода к анализу когнитивных ошибок в клинической практике.
Предыдущая статья
Опыт удаления субэпителиальных новообразований желудка
Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Семичев С.В., Зеленина П.В., Полежаев Д.С., Екимова В.Г., Жаныбаев Э.Ж.
Следующая статья
Цифровые инструменты поддержки клинических решений при остром желудочно-кишечном кровотечении
Дубровин В.Ю.