Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода является общепризнанным "золотым стандартом" гемостаза при варикозных кровотечениях, но его применение в нашей стране все еще ограничено ввиду высокой стоимости, технических особенностей при активном кровотечении. Баллонная тампонада рассматривается как резервный метод первичного гемостаза при неэффективности или невозможности выполнения эндоскопических манипуляций. Методика имеет ряд недостатков и рассматривается как временная мера перед окончательным гемостазом. Эндоскопическое клипирование - доступный и простой в использовании метод эндоскопического гемостаза, но его применение при варикозных кровотечениях недостаточно изучено. 

Оценить эффективность клипирования как метода первичного эндоскопического гемостаза при варикозных кровотечениях.

Проанализированы истории болезни 131 пациента с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, проходивших лечение в НГКБ № 1 им. Г. П. Курбатова с января 2023 года по декабрь 2025 года. Все пациенты госпитализированы в экстренном порядке, из них клипирование выполнено 38 (29%) пациентам. Среди пациентов, которым выполнено клипирование, 21 (55,3%) мужчина и 17 (44,7%) женщин в возрасте 51,9±10,4 лет. Child-Pugh A/В/С: 1 (2,6%)/13 (34,2%)/24 (63,2%) соответственно. Активное кровотечение на момент осмотра наблюдалось у 34 (89,5%). Локализация источника кровотечения у 30 (78,9%) в пищеводе, в субкардиальном отделе желудка 8 (21,1%) случаев. Изолированные варикозно расширенные вены (ВРВ) пищевода диагностированы у 29 (76,3%) пациентов, GOV1 — в 9 (23,7%) случаев.

При выполнении эндоскопического гемостаза использовали видеоэндоскопические системы и эндоскопы Pentax генерации EPK-7010i. В дополнении к оборудованию пользовались инсуфляторами СО2 и ирригационными помпами, а также клипапликаторами с возможностью открытия/закрытия, вращения, и шириной раскрытия браншей 16 мм от компании EndoStars.

Всем пациентам в первые два часа от момента поступления выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) в условиях операционной под наркозом, с интубацией трахеи с целью протекции дыхательных путей. При ЭГДС оценивалось наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка, их распространенность, степень расширения, источник кровотечения и его активность, и проводился эндоскопический гемостаз. Клипса накладывалась после оценки риска травматизации вены при десуфляции газа из просвета пищевода непосредственно на источник кровотечения под минимально возможным углом к слизистой, с захватом максимального количества ткани. Для усиления гемостатического эффекта и профилактики рецидива кровотечения использовалась дополнительная паравазальная подслизистая инфильтрация раствором гелофузина в объеме 20±10 мл и орошение места источника кровотечения 10 мл 95º спирта.

За исследуемый период в группе пациентов, которым выполнялось клипирование, первичный гемостаз достигнут во всех случаях, рецидив кровотечения наблюдался у 6 (15,8%) пациентов. Летальность составила 42,8%, причиной смерти во всех случаях явилась тяжелая декомпенсированная печеночная недостаточность.

Клипирование в составе комбинированного эндоскопического гемостаза может эффективно использоваться при варикозных кровотечениях.