Нередко в эндоскопической практике возникают ситуации, для разрешения которых оптических возможностей эндоскопа недостаточно, например когда выявляется неэпителиальное или подслизистое образование, или описаны КТ или УЗИ-признаки утолщения стенки с накоплением контраста, когда требуется исключение диффузных форм рака, или требуется уточнение глубины инвазии опухоли для определения лечебной тактики, или необходима навигация для выполнения биопсии периферической опухоли лёгкого.
В таких случаях оказываются полезными ультразвуковые механические вращающиеся мини-датчики. Удобство методики состоит в том, что упомянутые датчики могут вводиться через инструментальный канал любого эндоскопа любого производителя, бывают различных диаметров, от 1,7 до 2,4 мм, с частотой от 12 до 20МГц, есть модели с поддержкой 3D-режима сканирования. Из-за постоянного вращения, доступен только В-режим, режим цветового допплеровского картирования и эластографии не доступны в принципе. Применение датчиков возможно сразу в ходе эндоскопического вмешательства, что позволяет получить необходимую информацию сразу в ходе первичного исследования, и избежать повторных вмешательств.
Ниже приведён ряд клинических примеров. Во всех случаях применялись мини-датчики Olympus. ø1,7 мм UM-S20−17S 20МГц, ø2,4 мм 12МГц, ø2,4 мм UM-DP20−25R 20МГц 3D с УЗ-системой OLYMPUS EU-ME2 Premier Plus.

Пациентка 79 лет, с неопределённой неоплазией в желудке. Обратилась с жалобами на вздутие в животе. Анамнез заболевания: длительно страдала жидким стулом, частой рвотой при погрешности в питании. В Ноя2023 при ЭГДС по м/ж, по малой кривизне антрального отдела описан очаг возвышающейся слизистой с депрессией в центре, выполнена биопсия. Патогистологическое исследование (ПГИ) — подозрение на аденокарциному. При пересмотре блоков и стёкол в КРОКД им. В. М. Ефетова, описана очаговая тяжелая дисплазия. Со слов, онкологи отказали в лечении, аргументируя доброкачественностью изменений в желудке. Консультирована гастроэнтерологом. На фоне терапии ферментами, ИПП, БАДами состояние улучшилось. Направлена на ЭГДС с ЭУС (для оценки глубины в случае инвазии) и колоноскопию. Анамнез жизни: аутоиммунный тиреоидит, получает L-тироксин.
При осмотре, были отмечены характерные признаки аутоиммунного атрофического метапластического гастрита, который сам по себе является фактором онкологического риска.

В антральном отделе наблюдается эпителиальное новообразование типа 0-II+IIc, размером до 20 мм, с небольшой протрузией в центре, чуть гипохромное. В NBI, микрорельеф нерегулярный, представлен мелкими ямками, а в зоне протрузии — извитыми ямками, капиллярный рисунок нерегулярный. Есть признаки начинающейся демаркации, что соответствует очагу с тяжелой дисплазией и не исключает участков неинвазивной карциномы. БУТ-тест на Н. Рylori — положительный.
При этом отмечены признаки, которые вызывали сомнения в эндоскопической резектабельности – снижение эластичности и плохая смещаемость при пробной тракции, положительный non-extension sign. Для разрешения сомнений, сразу же в ходе эндоскопического исследования, решено применить ЭУС мини-датчиком 20МГц (rEUS). Для обеспечения хорошего контакта датчика с поверхностью и высокого качества изображения – просвет желудка заполнен водой.

В зоне поражения лоцируется гипоэхогенное новообразование, ограниченное I и II ЭХОслоями (слизистая), без убедительных признаков инвазии в собственную мышечную пластинку и глубокий подслизистый слой, что может соответствовать uTis.

Пациентка была направлена для выполнения резекции опухоли в МНИОИ им. П. А. Герцена, выписана с диагнозом «Рак антрального отдела желудка рTisN0M0 стадия 0».

Подозрение на диффузный тип рака. Пациентка 32 лет, с жалобами на отрыжку воздухом, урчание в животе, ощущение раннего насыщения и тяжести после еды, склонность к запорам, снижение массы тела, бессонницу и короткий, прерывистый сон, снижение уровня жизненной энергии и тонуса. Отмечена нозофобия. Анамнез заболевания: более 15 лет страдает диспепсией. В 2008 описан гастрит, БУТ+, проведена эрадикация H.Pylori. При контрольных ЭГДС в 2012−14 БУТ-отр., описан рефлюкс желчи. 2017 Контроль эрадикации H. Pylori — не обнаружен (Аг в кале). С весны 2024 жалобы усилились, похудела на 5 кг (с 48 до 42кг). Авг2024 при УЗИ ОБП описано утолщение стенки тела желудка до 6,2 мм на протяжении 7 см, без четкого преобладания слоев. Направлена на ЭГДС с мини-ЭУС.

К счастью, эндоскопических и эндосонографических признаков патологического изменения стенки желудка выявлено не было, и пациентка была направлена для проведения терапии с подробным фотопротоколом.

Неэпителиальное образование в полости грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Пациент 54 лет, направлен на ЭГДС с диагнозом «грыжа ПОД». Жалобы: нарушения сердечного ритма при физнагрузке. Анамнез заболевания: в Фев2025 была тупая травма груди, с крупной гематомой на границе рёбер и живота слева, после чего долго не мог глубоко вдохнуть и щадил себя при нагрузке, а при прогулке в горы 08.07.2025 потерял сознание и был транспортирован СМП, где диагностирована грыжа ПОД. Консультирован гастроэнтерологом, направлен к хирургу и на ЭГДС. Эндоскопическое исследование выполнялось в сознании, под местной анестезией, ультратонким эндоскопом высокого разрешения, трансназально. В ходе осмотра, в полости крупной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, было обнаружено неэпителиальное образование размером около 5 мм, и сразу же принято решение о выполнении ЭУС мини-датчиком.
Учитывая необходимость хотя бы частичного заполнения просвета водой, выбранный способ трансназальной гастроскопии под местной анестезией, позволил провести ЭУС мини-датчиком относительно безопасно, при незащищённых дыхательных путях.

В III ЭХОслое (подслизистом слое) лоцируется гипоэхогенное, гомогенное новообразование, ø3,6мм, интимно прилежащее к мышечному слою (IV ЭХОслой), с чёткими ровными контурами, что более характерно для лейомиомы. 
Исследование заняло 29 минут. Пациенту рекомендован контроль через 1 год.

Трансбронхиальная биопсия опухоли лёгкого 9 мм.
Безусловно, нельзя не упомянуть о применении УЗ мини-датчиков в навигации для биопсии лёгкого. Пациентка 65 лет. Диагноз при направлении: ЗНО правого лёгкого? Жалобы: отсутствуют. Анамнез заболевания: в 2014 — левосторонняя мастэктомия по поводу T1N0M0. При анализе КТ-архива, более 10 лет описаны узелки в правом лёгком, один из которых в 2025 начал динамически увеличиваться. Онкологом направлена на ФБС.
Прежде всего перед выполнением бронхоскопии, проводится анализ диска КТ органов грудной клетки, а для проведения биопсии периферической опухоли лёгкого удобна в применении трёхмерно-планарная реконструкция (3D-MPR) с навигацией по системе, предложенной N.Kurimoto. В данном случае видна маленькая, диаметром 9 мм, опухоль в S6 правого лёгкого, к которой подходит один из мелких суб-субсегментарных бронхов. Для уточнения бронха и навигации для введения биопсийных щипцов — применен УЗ мини-датчик 12МГц, и в ходе бронхоскопии выполнена радиальная эндобронхиальная ультрасонография (rEBUS)

через RB6bi, на дистанции 3 см лоцируется гипоэхогенная солидная опухоль, округлой формы, ø9мм, с гиперэхогенными линиями, гиперэхогенной капсулой, циркулярно охватывающая бронх (Tsuboi-I). ЭУС-картина более соответствует нейроэндокринной опухоли. По rEBUS-навигации удалось получить единственный биоптат, ввиду выраженной кровоточивости. Был составлен фотопротокол.

Исследование под комбинированной анестезией (местная + в/в седация) заняло 23 минуты.
Результат ПГИ: «…в строме очаги мелких гиперхромных клеток, располагающихся в десмопластической строме в виде гнёзд…». Результат ИГХ: «Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли лёгкого G1, (типичный карциноид)». Пациентка направлена к торакальному хирургу.

Метод Эндосонографии мини-датчиками относительно прост и удобен для применения сразу в ходе эндоскопического исследования, что позволяет избегать повторных вмешательств. Метод может использоваться с ультратонкими эндоскопами с узким инструментальным каналом ø2,0-2,2mm под местной анестезией, в том числе в режиме иммерсии, без риска для незащищённых дыхательных путей. Метод позволяет хорошо различать основные 5 слоёв стенки и структуры в радиусе 1см (20МГц) или 2см (12МГц).
Целевое применение:

• для оценки глубины инвазии опухоли, в том числе изменения региональных лимфоузлов
• при подозрении на диффузные формы рака
• уточнение факта наличия, глубины залегания и характеристик мелких подслизистых новообразований
• навигация при трансбронхиальной биопсии (уточнение целевого бронха и дистанции)
• уточняющий метод при исследовании желчных протоков