Эндоскопия дала нам возможность заглянуть внутрь человека, и по мере роста технических возможностей, мы начинали видеть, а затем и узнавать всё больше. Желание увидеть вживую клетки и их ядра привело к появлению эндоскопов со сверхвысоким увеличением, конфокальных лазерных зондов и эндомикроскопов, применение многих из которых было сопряжено с целым рядом неудобств при не столь очевидной практической пользе.

Современный эндоцитоскоп – это продукт, воплотивший возможности эндоцитоскопии в стандартном на вид гастроскопе, которым удобно выполнять исследование как без увеличения, так и с разной степенью увеличения, плавно меняя её, вплоть до способности различить ядра клеток, при условии их окрашивания.

Практическая польза эндоцитоскопии показана на клиническом примере пациента 61 года, с известным наличием очага тяжёлой дисплазии в антральном отделе желудка, возникшим на фоне атрофического метапластического НР-ассоциированного гастрита С3 (Kimura-Takemoto cl.), OLGIM-IV. Стоит отметить, что у пациента показатели гастропанели (2022г.) были в норме. Эрадикация H.Pylori в анамнезе была проведена в 2017г. 

При трансназальной ЭГДС (тн-ЭГДС), выполненной на системе Olympus EVIS EXERA III с ультратонким эндоскопом высокого разрешения диаметром 5,4 мм, в МЦ «Центр Экспертной Эндоскопии» в декабре 2024, по передней стенке антрального отдела желудка описана эрозия, на фоне диффузного гастрита, с атрофией С3 и кишечной метаплазией, выполнена прицельная биопсия из эрозии и биопсия по сиднейскому протоколу, быстрый уреазный тест (БУТ) -отрицательный. Продолжительность исследования составила 24 минуты. Патогистологическое исследование (ПГИ) — выраженный хронический (хр.) активный атрофический метапластический антральный гастрит с эрозией и очагом дисплазии Low Grade фовеолярного эпителия и эпителия крипт на фоне слабо выраженного хр. неактивного атрофического метапластического гастрита антрального отдела и тела OLGA-I OLGIM-IV (тонкокишечная метаплазия). Пациенту гастроэнтерологом назначена трёхмесячная терапия Ребагитом по 100 мг 3р/д с последующей контрольной ЭГДС.

На контрольной тн-ЭГДС в апреле 2025, выполненной тем же врачом, описывается сокращение размера очага в антральном отделе желудка на фоне терапии, однако врачом выполнена повторная прицельная биопсия и направлена на ПГИ по CITO! Продолжительность исследования составила — 15 минут. ПГИ — умеренно выраженный хр. слабо активный атрофический метапластический антральный гастрит с очаговой дисплазией Low Grade и фокусами High Grade в поверхностном и фовеолярном эпителии. Пациент направлен на эндоцитоскопию эндоскопистом, совместно с гастроэнтерологом.
Эндоцитоскопия была выполнена в МЦ «Центр Экспертной Эндоскопии», на 4k системе Olympus EVIS X1 c эндоцитоскопом GIF-H290EC с 520-кратным увеличением.

Учитывая новизну и сложность методики, а также отсутствие полноценной литературы, исследование в мае 2025 выполнялось в режиме телемоста в реальном времени, с участием Сергея Сергеевича Пирогова, д.м.н., руководителя отдела эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена, как специалиста, имеющего наибольший опыт эндоцитоскопии в России.

По передней стенке антрального отдела желудка определяется патологический красноватый очаг типа 0-IIa+IIc, размером около 5 мм, с точечной эрозией в зоне депрессии.

В NBI с увеличением около 100крат, на трёх часах от эрозии определяется очаг 1,5×2,5 мм, отделённый демаркационной линией, с нерегулярными утолщенными капиллярами (VS-классификация), с быстрым обесцвечиванием после хромоскопии Метиленовым Синим 1%, что указывает на ускоренный метаболизм.

Видны скопления увеличенных кубических ядер, расположенных в два слоя, это псевдомногорядность, указывающая на то, что опухоль уже стремится в глубокие слои. В ядрах видны митозы. Описанные изменения характеризуют высокодифференцированную аденокарциному Т1.

По итогу исследования составлен детальный фотопротокол. Длительность исследования составила 50 минут.
В условиях МНИОИ им. П.А. Герцена, С.С. Пироговым была выполнена успешная эндоскопическая внутрипросветная резекция опухоли методом диссекции в подслизистом слое. Результат ПГИ: Высокодифференцированная аденокарцинома желудка pT1aLV0 R0.
Эндоцитоскопия показала себя как точный и эффективный метод прижизненной диагностики, полезный в сложных случаях, требующий освоения новых навыков и знаний, а также существенных временных затрат, предназначенный для экспертных центров. Телемедицинские технологии с привлечением топ-экспертов, позволяют обеспечить пациенту экспертное качество эндоскопического исследования даже на начальном этапе внедрения новой методики, существенно ускоряют сам процесс внедрения.