Малоинвазивная гастростомия является вариантом выбора обеспечения длительного энтерального питания пациентов с дисфагией различной этиологии. Малоинвазиная гастростомия может выполняться под рентгеноскопическим контролем (radiologically inserted gastrostomy (RIG)), либо под эндоскопическим контролем. Эндоскопически выполняется чрескожная эндоскопическая гастростомия (percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG)), также известная как методика PULL, и прямая пункционная гастростомия (percutaneous direct gastrostomy (PDG)), часто в литературе, именуемая методикой PUSH.

В результате PEG в желудок устанавливается трубка, которая держится внутри при помощи силиконового расширения — внутреннего бампера. При RIG и PDG используется баллонная гастростомическая трубка, фиксируемая раздутым внутри желудка баллоном.
Ввиду длительного контакта плотного внутреннего бампера с подлежащей стенкой желудка, расположенной вокруг внутреннего отверстия гастростомического канала существует риск развития такого осложнения как синдром погруженного бампера или бампер-синдрома («buried bumper syndrome»). Патогенез этого осложнения обусловлен избыточным натяжением внутренного бампера гастростомической трубки, вызывающим ишемию подлежащей стенки желудка и, в дальнейшем, стенки гастростомического канала. Внутренний бампер постепенно погружается в толщу гастростомического канала, внутреннее отверстие которого покрывается слизистой оболочкой и рубцовой тканью. Развитию этого осложнения способствует отсутствие специальных мероприятий по уходу за трубкой — после PEG, начиная с седьмых суток, перед каждым кормлением пациента необходимо ослаблять наружный бампер и ротировать трубку по оси. Другим предрасполагающим фактором является излишнее натяжение на одну из сторон окружности внутреннего отверстия гастростомического канала, вследствие его косого направления, что может произойти при неудачно выбранной точке пункции или трудной анатомии.

Бампер синдром делят на полный и неполный в зависимости от наличия остаточного просвета внутреннего отверстия гастростомического канала. В подавляющем большинстве случаев, погруженная в толщу гастростомического канала трубка может быть удалена малоинвазивно с последующей установкой новой.

Существуют методики удаления трубки с рассечением стенки желудка подлежащей к внутреннему бамперу с последующим удалением через рот и техники основанные на вытягивании наружу или проталкивании внутреннего бампера в просвет желудка.
Авторы различных исследованию отдают предпочтение методикам с рассечением стенки при полном синдроме погруженного бампера, при этом констатируют риск кровотечения в ходе операции.
У пациентов со стенозом верхних отделов желудочно-кишечного тракта методы удаления в просвет желудка неприменимы.

Единственным распростренным способом, с помощью которого можно удалить бампер, погруженной трубки наружу, является метод эндоскопической гастростомии через ранее установленную трубку.
При этой методике ранее установленная трубка обрезается на 2−3 сантиметра выше поверхности кожи передней брюшной стенки, через её просвет выполняется пункция и все последующие этапы PEG. В результате тракции бужом нового набора для гастростомии ранее установленная трубка удаляется наружу и через этот же канал, одним действием устанавливается новая трубка, внутренний бампер которой корректно позиционирован в желудке.
Преимуществом методики является её простота, скорость выполнения, низкая стоимость и универсальность. Недостатком — то, что в результате операции в той же точке снова устанавливается бамперная трубка. Если бампер-синдром у пациента развился в результате некорректного ухода то, при полноценном инструктировании ухаживающего, эта методика может быть использована без каких либо дополнений. Однако, если изначально гастростомический канал излишне длинный и косой, что может способствовать повторному погружению бампера, необходимо не только удалить старый бампер, но и выполнить гастростомию в более выгодной точке, либо установить через этот же канал баллонную трубку. Установка баллонной трубки также является эффективным методом профилактики синдрома погруженного бампера.

Нами была несколько модифицирована методика удаления погруженного бампера путем установки новой трубки PEG. Методика применяется в клинике как при полном, так и при неполном синдроме погруженного бампера.
При некорректно сформированном гастростомическом канале пациенту выполняется PEG в новой, более выгодной точке. В результате операции PEG буж с петлей обрезается с установленной трубки. После завершения PEG, старая трубка обрезается, через ее просвет выполняется пункция желудка иглой с пластиковым троакаром. Игла удаляется, через троакар проводится проводник, захватывается полипэктомической петлей проведенной через канал гастроскопа, извлекается с эндоскопом. К проводнику посредством петли присоединяется буж, оставшийся после выполненной PEG, и путем тракции за проводник производится удаление гастростомической трубки.
Другим вариантом может быть использование этой же методики с использованием нового набора со срезанным внутренним бампером. После выполнения выше описанных этапов через гастростомический канал устанавливается баллонная гастростомическая трубка.

В нашей клинике, с 2021 года методика была использована у 7 пациентов с синдромом погруженного бампера, в том числе в одном случае повторного развития осложнения, и в одном случае парастомического подтекания у пациента с опухолевым стенозом пищевода, проходимым для трансназального эндоскопа. Осложнений процедуры не отмечалось.
Таким образом, модифицированная методика может быть применена в большинстве случаев синдрома погруженного бампера, в то числе при наличии стеноза желудочно-кишечного тракта, проходимого для трансназального эндоскопа.