Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит (АМАГ) — это наследственное аутоиммунное заболевание, поражающее париетальные клетки слизистой оболочки тела и дна желудка, что приводит к гипохлоргидрии и сниженной продукции внутреннего фактора Кастла. Последствия аутоиммунного гастрита (АИГ) включают атрофический гастрит, мальабсорбцию витамина В12 и нередко пернициозную анемию. При АИГ повышен риск развития железодефицитной анемии, неоплазий желудка (прежде всего нейроэндокринных опухолей 1 типа), риск аденокарциномы желудка возрастает в 3 раза. Для диагностики АМАГ «золотым стандартом» является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с забором биоптатов по системе OLGA/OLGIM (не менее 2 фрагментов из тела, 1 из угла желудка и 2 из антрума). Характерным признаком является атрофия, ограниченная телом и дном желудка при сохранности антрального отдела («обратная атрофия»). Эндоскопия высокого разрешения позволяет выявлять ранние признаки АИГ. Наряду с врожденными формами существенную клиническую значимость имеют приобретенные бронхо-пищеводные свищи, что особенно актуально для пациентов старшего детского возраста. Среди причин их формирования ведущую роль играют злокачественные новообразования средостения, на долю которых приходится до 50% случаев приобретенных бронхопищеводых свищей, а также осложнения рака пищевода, при котором свищи формируются у 5−15% больных. К другим причинам относятся пролонгированная интубация и трахеостомия, приводящие к формированию доброкачественных трахео- и бронхопищеводных свищей в 75% наблюдений, послеоперационные осложнения, эндоскопические вмешательства, травмы грудной клетки, инородные тела пищевода, химические ожоги, медиастиниты, специфические инфекционные процессы, включая туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, а также последствия лучевой терапии. В педиатрической практике особое значение имеют пролежни и некроз стенки пищевода после проглатывания батареек и других агрессивных инородных тел.

Клиническая значимость бронхо-пищеводных свищей определяется прежде всего высоким риском хронической аспирации. Попадание пищи, слюны и желудочного содержимого в дыхательные пути приводит к формированию рецидивирующей бронхолегочной патологии. По данным наблюдений, рецидивирующие бронхиты и пневмонии развиваются у 66% больных. Бронхообструктивный синдром и свистящее дыхание отмечаются примерно у 40% больных, функциональные нарушения легких — также до 40%, а трахео- и бронхомаляция выявляется в 10−20% случаев. Длительно существующая аспирация может приводить к формированию бронхоэктазов, ателектазов и необратимого фиброза легочной ткани, что особенно неблагоприятно при поздней диагностике.

Несмотря на то, что хирургическое лечение является основным методом коррекции, оно сопровождается значительной частотой осложнений. Ранние послеоперационные осложнения описаны у 62,5% пациентов, при этом стеноз анастомоза развивается у 50,2%, а его несостоятельность — у 22,7%. По данным других клинических серий, общая послеоперационная заболеваемость достигает 46,7%, а стеноз трахеи наблюдается у 26,6% больных. После сложных реконструктивных вмешательств на пищеводе тяжелые осложнения могут достигать 63%.

Определить количество больных с хроническим аутоиммунным гастритом среди обследуемых взрослых пациентов с гастропатиями, в том числе атрофическими, по результатам эндоскопических вмешательств за 5 лет и оценить возможности близкофокусной узкоспектральной эндоскопии для эндоскопической диагностики аутоиммунного гастрита.

Проведено гастроэнтерологическое обследование 324 пациентов (39 мужчин и 285 женщин) с диагнозом «хронический АИГ» с 2021 по 2025 годы. Средний возраст пациентов 54,5±0,3 лет. Преимущественно (85%) пациенты направлялись гастроэнтерологом с клиническими и серологическими маркерами аутоиммунного гастрита, всем выполнялась ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки (СО) желудка. Были проанализированы клинические, серологические, эндоскопические и гистологические данные. Эндоскопическое вмешательство осуществлялось на стандартном и экспертном видеоэндоскопическом оборудовании с биопсией СО антрального отдела (по 2 фрагмента), угла желудка (1 фрагмент) и тела желудка (2−3 фрагмента) в амбулаторных условиях под местной анестезией в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» г. Минска. В этой группе пациентов сравнивались диагностические возможности стандартного видеоэндоскопического изображения в белом свете, полученного у 104 пациентов (11%) на Olympus GIF 150, 160 и экспертного высокоразрешающего узкоспектрального в режиме NBI изображения и оптического увеличения Dual Focus у 220 пациентов (89%) с использованием системы Evis EXERA III. Эндоскопическую оценку атрофической фундальной СО желудка проводили по большим признакам (бледность СО, видимый подслизистый сосудистый рисунок, исчезновение желудочных складок, вязкий секрет, фиксированный на поверхности СО тела желудка, участки сохранной кислотообразующей СО) при стандартной эндоскопии и, дополнительно, по малым признакам (очаговая кишечная и псевдопилорическая метаплазия, очаги фовеолярной гиперплазии, белые точки — внутрислизистые кисты желез, клубочки — гломусоподобные образования) при эндоскопии с оптическим увеличением. У некоторых пациентов с АМАГ выявлялись гиперпластические полипы и нейроэндокринные опухоли 1-го типа. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка проводилось в учреждении здравоохранения «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска. Биопсийный материал фиксировали в 10%-ном нейтральном забуференном формалине и подвергали стандартной гистологической проводке с заливкой в парафиновые блоки. Приготовленные из них микротомные срезы толщиной 3 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином, по Романовскому-Гимзе и исследовали при помощи светового микроскопа. При необходимости для оценки нейроэндокринной гиперплазии, а также подтверждения диагноза АИГ в случаях с неясной гистологической картиной дополнительно проводилось иммуногистохимическое исследование с маркером ChromograninA.

Из 9242 проведенных взрослым (70% женщин) за 2021-2025 гг. эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта подтверждено 324 случая АИГ. Средний возраст пациентов с АИГ составил 55 лет, 88% участников - женщины. Среди 324 случаев АИГ встречалось сочетание следующих аутоиммунных заболеваний: аутоиммунный тиреоидит – 21,3 % (n69), целиакия – 1,5 % (n5), сахарный диабет 1 типа – 0,9 % (n3), алопеция – 0,6 % (n2); по одному случаю – 0,3% среди обследованных отмечались первичный билиарный цирроз, протеинтеряющая энтеропатия, рассеянный склероз и миастения. Клиническими проявлениями АИГ в 16,0 % случаев были железодифицитная анемия (n52), рефрактерная к лечению, и в 5,9 % случаев В12-дефицитная анемия (n19), при том, что дефицит железа встречался у 71 пациента (21,9%), дефицит витамина В12 отмечался у 178 пациентов (54,9%), Преобладающими симптомами со стороны ЖКТ были: постпрандиальный дистресс-синдром, вздутие, ГЭРБ-подобные симптомы, снижение аппетита. Выявленные серологические характеристики, маркеры атрофии у пациентов с АИГ следующие: повышен гастрин-17 у 89%, аутоантитела к париетальным клеткам у 98%, внутреннему фактору Касла у 15%; снижен пепсиноген I у 82%. Данные по количеству обследованных пациентов и выявленных изменениях СО желудка отражены в таблице 1. 

В рамках проведенной работы оценивалась распространенность АИГ среди взрослых пациентов эндоскопического отделения за 2021−2025 гг. Из таб.1 следует, что средняя частота выявления АИГ составляет 3,51%, средняя распространенность АИГ получилась на уровне 1:28, что сопоставимо с общеизвестными данными. По приблизительным оценкам распространенность АИГ в общей популяции составляет около 0,5−4,5%. Считается, что истинная распространенность АИГ недооценена вследствие невыраженной клинической картины.

Наиболее часто встречающимися эндоскопическими признаками АИГ при стандартной ЭГДС были исчезновение желудочных складок, вязкий секрет, фиксированный на поверхности СО тела желудка,  участки сохранной кислотообразующей СО, а при высокоразрешающей узкоспектральной ЭГДС с оптическим увеличением — очаговая кишечная и псевдопилорическая метаплазия.  Эти данные продемонстрированы в таблице 2 и на рисунках 1−2.

Распространенность АИГ по результатам ЭГДС в РНПЦ «Мать и дитя», Республика Беларусь за 2021−2025 гг. у взрослых составила 3,51%. Узкоспектральная эндоскопия с оптическим увеличением позволяет четко визуализировать типичные эндоскопические признаки, характерные для АИГ, градировать эти изменения по степени тяжести, оценивать онкологические риски, что значительно повышает диагностическую ценность такого эндоскопического обследования при атрофических процессах СО желудка.