Содержимое ротовой полости (слюна, регургитируемое желудочное содержимое) является постоянным спутником любой гастроскопии (дуоденоскопии), вне зависимости от методики обезболивания (местная анестезия, в/в наркоз), задач исследования (рутинное диагностическое исследование, оперативные методики) и значительно ухудшает переносимость исследования для пациента или увеличивает риск аспирации (при исследованиях под седацией). Не стоит забывать и об эстетических моментах: перепачканное слюной лицо и одежда пациента. В каких-то крайних проявлениях, наверняка, каждому в своей практике случалось сталкиваться с лужей слюны/желчи, разливающейся на полу у смотрового стола после исследования.

С целью решения данной проблемы в нашей клинике на протяжении нескольких месяцев используется постоянная аспирация содержимого ротовой полости при каждой рутинной гастроскопии. В качестве материального обеспечения данной задачи используются одноразовые стоматологические наконечники для аспирации содержимого ротовой полости и отдельный вакуумный аспиратор (в дополнение к вакуумному аспиратору, подключаемому к гастроскопу). Стоматологический наконечник для аспиратора (рис. 1) изготовлен из ПВХ, содержит армирующий металлический стержень, позволяющий придавать необходимую форму и поддерживающий её, дистальный колпачок предотвращающий травмирование слизистой полости рта и присасывание насадки аспиратора к слизистой. Гастроскопия проводится по стандартной методике в положении на левом боку, поэтому дистальный колпачок аспиратора устанавливается в самую нижнюю точку ротовой полости при данном положении — в область угла/ветви нижней челюсти, ближе к дистальным коренным зубам верхней челюсти или за ними (рис. 4), — в место, где будет скапливаться наибольшее количество слюны. Для правильного позиционирования дистального конца насадки аспиратора необходимо придать ему Г-образную или S-образную форму, с помощью изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскости (рис. 2). Проведение насадки аспиратора в ротовую полость осуществляем не в центральное отверстие установленного загубника, чтобы не препятствовать проведению гастроскопа, а ниже — между наружным краем отверстия загубника и левым углом рта (рис. 3); позиционируем под визуальным контролем в указанную выше позицию.

Проксимальный конец шланга, ведущего от дистальной одноразовой насадки к вакуумному аспиратору, оставляем с небольшим запасом свободно лежащим на кушетке рядом с головой пациента, чтобы он под собственным весом не создавал избыточного натяжения и не способствовал смещению насадки аспиратора из установленного положения. Во время начала гастроскопии ещё раз, теперь уже на изображении с гастроскопа, визуализируем положение дистального конца насадки аспиратора в ротовой полости, если нужно корректируем локализацию — обычно дополнительные манипуляции не требуются. Далее проводим гастроскопию по стандартной методике. Если в процессе гастроскопии есть признаки смещения дистального конца насадки аспиратора или присасывания к мягким тканям щеки/языка (пропал звук аспирации жидкости, повышается и держится на высоком уровне давление не манометре вакуумного аспиратора) — небольшим движением руки врача проводящего исследование смещаем насадку аспиратора на уровне загубника, обычно этого достаточно на для возвращения аспирации к прежнему режиму. К каких-то случаях пациенты сами аккуратно поправляют насадку аспиратора в наиболее удобное по их субъективным ощущениям положение, не препятствуя проведению гастроскопии (обычно до начала исследования мы оговариваем, что они имеют такую возможность). По окончанию исследования одноразовая насадка для аспирации содержимого ротовой полости утилизируется вместе с прочими медицинскими отходами класса «В».

Возможные причины неудач/некорректной аспирации содержимого ротовой полости:
1) Неправильное положение дистального конца насадки аспиратора в ротовой полости — не в самой низкой части ротовой полости в положении пациента на левом боку. Для решения этой проблемы большое значение имеет правильное моделирование формы перед началом каждого исследования, что, на самом деле, при наработанной сноровке, не занимает много времени и обычно удлиняет этап подготовки к исследованию всего на несколько секунд. Большое значение здесь имеет правильно подобранное расстояние среднего плеча Г-образного изгиба, в большинстве случаев мы устанавливаем длину этой части в районе 3,0−3,5 см (на рис. 2 разметочная шкала градуирована в дюймах) и изгиб самого кончика дистальной части насадки аспиратора — без этого насадка аспиратора будет постоянно смещаться во время исследования и не станет поддерживать аспирацию содержимого ротовой полости на адекватном уровне.
 2) Неправильно подобранная сила вакуумной аспирации (здесь особенно полезно подключение аспиратора ротовой полости к отдельному вакуумному отсосу с манометром удобно расположенным для взгляда оператора проводящего исследование — рис. 5).

Обычно мы выставляем силу всасывания на уровне 15−20 мм рт. ст. При большей величине отрицательного давления дистальный колпачок аспиратора будет слишком сильно присасываться к мягким тканям ротовой полости и не станет выполнять своей функции. При меньшей величине отрицательного давления сила всасывания будет недостаточна для аспирации вязкой слюны и слизи. В начале исследования, сразу после установки насадки аспиратора в ротовую полость, когда количество слюны ещё невелико, нередко происходит присасывание дистального колпачка аспиратора ротовой полости к мягким тканям ротовой полости. Если давление на манометре не превышает 15 мм рт. ст. и позиция дистального колпачка правильная, мы обычно не производим дополнительных действий, не меняем позицию насадки аспиратора и начинаем гастроскопию в обычном режиме. Такая вакуумная фиксация насадки аспиратора только стабилизирует дистальный конец аспиратора в правильном положении на начальном этапе исследования, когда движения головы пациента (при исследовании без седации) нередки и с высокой долей вероятности привели бы к смещению аспиратора в невыгодную позицию. В дальнейшем, когда количество содержимого ротовой полости увеличивается, чаще всего происходит спонтанное отсоединение дистального конца аспиратора от мягких тканей ротовой полости, о чём свидетельствует падение давления на манометре и характерный звук аспирации содержимого.

Использование постоянной вакуумной аспирации содержимого ротовой полости во время каждой рутинной гастроскопии на нашем опыте позволило:

• Снизить субъективный дискомфорт от исследования для пациентов, связанный с проявлениями кашля, чувства затруднённости дыхания, эстетическим дискомфортом связанными со скоплением содержимого ротовой полости во время гастроскопии (на основании данных интервьюирования пациентов после исследования);
• Снизить проявления рвотного рефлекса (при исследовании без седации) — на основании сравнения с данными предыдущих исследований (выраженность проявлений рвотного рефлекса фиксируется в протоколе каждой гастроскопии) отмечается умеренное снижение проявлений рвотного рефлекса у значительной части пациентов ранее проходивших исследование (в данном учреждении, при прочих сходных условиях) без аспирации содержимого ротовой полости. За исключением категории пациентов с крайне высокой степенью выраженности рвотного рефлекса, которым по-прежнему следует проходить гастроскопию под наркозом — никаких значимых изменений в данной группе не произошло;
• Повысить уровень санитарного состояния кабинета гастроскопии — раньше смотровая кушетка, в каких-то случаях поверхность пола помещения для гастроскопии, регулярно контактировали с биологическим материалом пациентов (слюна, желудочное содержимое) и требовали постоянных усилий среднего медицинского персонала для тщательной очистки данных поверхностей от биологических загрязнителей после каждого исследования. Теперь контакт данных поверхностей с биологическим материалом сведён к минимуму — подавляющая часть его уходит в ёмкость вакуумного аспиратора, а дистальные наконечники аспиратора ротовой полости предназначены для одноразового использования и не требуют дополнительной обработки.

Экономическая составляющая. Для проведения постоянной вакуумной аспирации содержимого ротовой полости потребуется: вакуумный аспиратор с регулируемой интенсивностью аспирации (присутствует в каждом учреждении занимающемся гастроскопией) и одноразовые насадки/наконечники для аспирации содержимого ротовой полости (стоматологические) — при отсутствии централизованной закупки присутствуют в изобилии на электронных торговых площадках (маркетплейсах) в свободном доступе.