Рак молочной железы (РМЖ) сохраняет за собой статус одного из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире. Несмотря на значительный прогресс в таргетной и иммунотерапии, смертность при РМЖ в 90% случаев остается обусловленной развитием отдаленных метастазов.
Метастатическое поражение желудочно-кишечного тракта при РМЖ встречается редко — по разным данным, от 0,3% до 18% случаев среди пациентов с генерализованными формами заболевания. Важным является тот факт, что метастатическое поражение желудка чаще ассоциировано с инвазивным дольковым раком (ИДР), доля которого в структуре РМЖ растет в последние десятилетия. Из-за потери экспрессии E-кадгерина ИДР обладает специфическим диффузным типом роста, что часто приводит к имитации первичного рака желудка, в частности, картины linitis plastica.
Проблема остается крайне актуальной по нескольким причинам:

1. Длительный латентный период: Метастазы в желудок могут проявляться спустя десятилетия (до 10 лет и более) после первичного лечения, что требует от клинициста высокой настороженности при сборе анамнеза.
2. Неспецифичность симптомов: Жалобы на диспепсию, боль или раннее насыщение часто ошибочно трактуются, как побочные эффекты химиотерапии. 
3. Трудности эндоскопической верификации: Опухолевые клетки часто локализуются в подслизистом и мышечном слоях, из-за чего стандартная биопсия может быть неинформативной в 50% случаев.

Пациентка Ш., 70 лет, обратилась в МНИОИ им. П. А. Герцена в 2023 году с диагнозом «Рак левой молочной железы» для уточняющей диагностики и определения тактики лечения.
Из анамнеза заболевания:
В 2019 году у пациентки был диагностирован рак левой молочной железы IIIC стадия T2N3M0 (люминальный тип А). На первом этапе больной была выполнена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде с 2019 по 2023 гг. проводилось комплексное лечение, включающее курсы адъювантной химиотерапии и дистанционную лучевую терапию.
Анамнез текущего заболевания:
При проведении контрольного обследования в 2024 году (через 6 лет после первичного диагноза) методами лучевой диагностики было выявлено прогрессирование процесса в виде вторичного поражения брюшины (канцероматоз). В связи с жалобами на диспепсию пациентке выполнена ЭГДС по месту жительства, по результатам которого был заподозрен рак желудка. В нашем центре ей было проведена повторная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с эндосонографией, согласно данным которой в желудке начиная от кардии и до границы верхней и средней трети тела слизистая оболочка его белесая за счет десмоплазии (Рис. 1), определяются участки с гиперпролиферативной опухолевой тканью размерами до 0,5 см, при осмотре в режиме NBI Near Focus — с патологически извитыми ямками и капиллярами (Рис. 2, 3). В средней, нижней трети тела желудка и антральном его отделе стенки плотные, инфильтрированы, бугристые, желудок в этих отделах представляет собой ригидную трубку (leather bottle type), характеризующее поражение по типу linitis plastica. При эндосонографии минизондом с частотой сканирования 20МГц выявлено, что все слои стенки желудка в этой зоне представляют собой единый гипоэхогенный конгломерат толщиной до 0,9 см, имеющий гиперэхогенные десмопластические включения (Рис 4). Перистальтика в желудке отсутствует. С учетом данных анамнеза и особенностей эндоскопической картины нами было заподозрено метастатическое поражение желудка.

Для окончательной верификации диагноза был проведен комплексный пересмотр гистологических препаратов и ИГХ-исследование первичного и метастатических очагов. Архивный материал (2019 г.): при пересмотре операционного материала мастэктомии подтвержден диагноз инвазивного долькового рака (ИДР) молочной железы, степень злокачественности G2.
Биоптаты желудка и брюшины (2024 г.): морфологическая картина в обоих локусах соответствовала метастазированию аденокарциномы молочной железы.
При проведении ИГХ-анализа метастатических очагов выявлена следующая экспрессия маркеров:

• Mammaglobin: положительная (подтверждает метастатическое поражение молочной железы);
• GATA3: отрицательная (встречается в 10−15% случаев долькового рака);
• ER / PR / Her2/neu: отрицательная («трижды отрицательный» фенотип метастаза).

На основании заключения онкологического консилиума, учитывая распространенность процесса (IIIC стадия, поражение брюшины и желудка), пациентке была назначена паллиативная лекарственная терапия.
При контрольном обследовании через 12 месяцев (2025 г.) по данным ЭГДС отмечена выраженная отрицательная динамика: заключающаяся в увеличении границ поражения — распространение интрамуральной опухолевой инфильтрации на абдоминальный сегмент пищевода и на проксимальную часть луковицы 12-перстной кишки.

Дифференциальная диагностика между первичным и метастатическим опухолевым поражением желудка остается сложной задачей в современной онкологии. Метастазы РМЖ часто маскируются под инфильтративный рак, гастрит или подслизистые образования. Только комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, экспертную эндоскопию и верификацию специфическими ИГХ-маркерами, позволяет своевременно установить верный диагноз.