Эндоцитоскопия (ЭЦ) представляет собой одну из самых перспективных технологий в современной гибкой эндоскопии. Это метод визуализации in vivo, который позволяет достичь сверхвысокого увеличения (до 520х), обеспечивая визуализацию отдельных ядер слизистой оболочки в реальном времени. Несмотря на развитие эндоскопических технологий, дифференциальная диагностика гистологического строения рака желудка in vivo остается сложной задачей. Высокая разрешающая способность метода позволяет выявлять специфические маркеры дифференцированных и недифференцированных аденокарцином, такие как нарушение полярности ядер, форм и размеров клеток. В условиях высокой гетерогенности опухолей желудка актуальность ЭЦ обусловлена способностью метода проводить тотальную сканирующую «оптическую биопсию», которая может позвонить значительно снизить риск пропуска более агрессивного компонента опухоли. Таким образом, изучение возможностей ЭЦ в определении гистологического строения опухоли открывает новые перспективы для персонализированного подхода к лечению рака желудка.

На базе отдела эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проведено ретро-проспективное исследование, охватившее период с 2023 по 2025 гг. В выборку вошли 100 пациентов с верифицированным диагнозом «рак желудка», не получавших ранее химиотерапевтического и другого лечения.
Возраст обследуемых варьировал от 21 года до 88 лет (средний возраст — 64 года). В гендерной структуре преобладали мужчины — 61% (n=61), доля женщин составила 38% (n=38). Сопутствующие злокачественные новообразования других локализаций (первично-множественный характер процесса) отмечены у 13% пациентов (n=13). В зависимости от распространенности опухолевого процесса пациенты распределились следующим образом: ранний рак желудка — 48 случаев, локализованный, местно-распространенный и метастатический рак желудка — 21, 16 и 13 наблюдений соответственно.
Согласно Парижской классификации, доминирующим типом раннего рака желудка был плоско-углубленный — IIb+c — 22 случая (45%), далее следовали плоский тип IIb — 16 (33%), плоско-приподнятый тип IIa — 13 (27%) и плоско-приподнятый с углублением IIa+c — 12 (25%).
При анализе более поздних стадий рака желудка по классификации Borrmann выявлено преобладание III типа (инфильтративно-язвенная форма) — 19 наблюдений (55,8%). II и I типы зафиксированы в 9 (26,4%) и 7 (20,5%) случаях соответственно.
Пациентам выполнялась эндоцитоскопия с предварительной окраской слизистой оболочки желудка 1% раствором метиленового синего. После отмывания избытков красителя выполнялось исследование с увеличением х520. Трактовка результатов исследования проводилась непосредственно в процессе его выполнения.

Распределение обследованных пациентов по гистологическим типам новообразований желудка представлено следующим образом: превалирующей группой стали случаи высокодифференцированной тубулярной аденокарциномы (ВДАК) — 27% (n = 27). Частота встречаемости опухолей смешанного гистологического строения составила 20% (n = 20), низкодифференцированная аденокарцинома (НДАК) отмечена в 12% (n = 12) случаев, а перстневидноклеточный рак (ПКР) выявлен у 11 (11%). Доля пациентов с тяжелой дисплазией (HG) эпителия с фокусами cancer in situ составила 10% (n = 10).
Менее распространенные формы опухоли включали умеренно-дифференцированную тубулярную аденокарциному (УДАК) — 4% (n = 4). Группа редких форм (3%, n = 3) была представлена папиллярной (n = 2) и муцинозной (n = 1) аденокарциномами.
Необходимо отметить, что у 8% пациентов (n = 8) эндоцитоскопическое исследование было признано неинформативным. Основными причинами послужили отсутствие адекватного окрашивания слизистой оболочки и анатомическая недоступность новообразования для выполнения эндоцитоскопии.
Проведен сравнительный анализ результатов эндоцитоскопического исследования и данных патоморфологического заключения. Наивысший показатель диагностической точности (совпадения диагнозов) был зафиксирован в группе низкодифференцированной аденокарциномы (НДАК), составив 58,3%. Далее по частоте совпадений следовали показатели при плоскоклеточном раке (ПКР) — 45,4% и высокодифференцированной аденокарциноме (ВДАК) — 44,4%. Для остальных категорий результаты распределились следующим образом: тяжелая дисплазия — 40%, смешанные формы — 35%, умеренно дифференцированная аденокарцинома (УДАК) — 25%. В группе редких форм рака желудка диагностическая точность составила 66,6%.

Сравнительный анализ показал, что метод эндоцитоскопии обладает наибольшим диагностическим потенциалом в отношении низкодифференцированных аденокарцином (58,3%) и редких гистологических форм опухоли (66,6%). Тем не менее, выявленная вариабельность результатов (от 25% при УДАК до 45,4% при ПКР) указывает на то, что необходима разработка более точных эндоцитоскопических критериев рака желудка различного гистологического строения и степени дифференцировки.