Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает 1,7–5% населения Российской Федерации. Количество пациентов с язвенным кровотечением составляет 90–160 человек на 100 000 населения и не имеет тенденции к снижению. Летальность при данной патологии остается неизменной на протяжении многих лет и колеблется на уровне 6–16%, а в группе пациентов с тяжелым кровотечением достигает 50%. Несмотря на прогресс методов эндоскопического и медикаментозного гемостаза, среди причин летальных исходов от осложнений язвенной болезни рецидивирующие кровотечения занимают первое место, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования алгоритмов лечения.

Провести оценку возможностей экстренной эндоскопии при лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

За период с 2021 по 2025 г. г. включительно в клинике госпитальной хирургии Ярославского государственного медицинского университета лечилось 483 пациента с язвами гастродуоденальной зоны, осложненными кровотечением. При изучении динамики язвенных кровотечений за последние годы отмечается сохранение их количества на прежнем уровне. Женщин было 226, мужчин — 257. Больных трудоспособного возраста было 230, пенсионного — 253. У 237 пациентов (49,1%) источником кровотечения явилась язва желудка, у 242 (50,1%) — язва двенадцатиперстной кишки, у 4 (0,8%) больных кровотечением осложнилась язва гастроэнтероанастомоза. Больных с тяжелой степенью кровопотери было 115 (22,8%). Следует отметить увеличение числа возрастных пациентов с сопутствующей сердечной патологией, принимающих антикоагулянтные препараты.

Первичную экстренную эзофагогастродуоденоскопию проводили всем больным, поступившим в стационар с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения для выявления источника кровотечения, его локализации, размеров и решении вопроса о возможностях и методике эндогемостаза. При эндоскопии установлено, что диаметр язв был до 0,9 см у 47,2% пациентов, от 1 см до 2,0 см — у 30,7%, от 2 см и больше — у 22,1%. Обращает внимание увеличение в последние годы числа пациентов с язвенными дефектами больших размеров с признаками пенетрации в соседние органы. Стратификация пациентов по классификации FORREST: I a, b, c - 114 (23,6%) больных, II a, b, c — 349 (72,3%), III - 20 (4,1%). Продолжающееся на момент начала эндоскопического осмотра кровотечение (Forrest I) было диагностировано у 114 (23,6%) больных. Остановившееся самостоятельно или под влиянием консервативных гемостатических мероприятий до выполнения эндоскопии кровотечение со стигмами в дне или краях язвы (Forrest II), либо без стигм кровотечения (Forrest III) было выявлено у 369 (76,4%) пациентов.

218 больным (45,1%) с продолжающимся кровотечением, а также с целью профилактики его рецидива при остановившемся кровотечении, выполнялись эндоскопические лечебные воздействия на источник кровотечения в виде электрокоагуляции, эндоклипирования в комбинации с инъекционными методиками в виде введения раствора адреналина, гемоблока или орошением раствором гемостаба. Эффективность первичного эндоскопического гемостаза составила 97,1%. Данные клинического исследования позволили выделить 3 группы больных: с отсутствием гемостаза — 14 пациентов (2,9%), с нестабильным гемостазом — 185 (38,3%) и со стабильным гемостазом — 284 (58,8%). Риск рецидива кровотечения по клинико-лабораторным, эндоскопическим данным был определен как высокий у 181 (38,6%) больного. Больные, у которых кровотечение при лечебной эндоскопии остановить не удалось, были экстренно оперированы. Все пациенты группы со стабильным гемостазом лечились консервативно с использованием применения современных средств лечения язвенной болезни, гемостатической и кровозамещающей терапии и методов лечебной эндоскопии. Рецидив кровотечения в группе больных со стабильным гемостазом развился у 17 (6,0%) пациентов.

В группе больных с нестабильным гемостазом у 45 (24,3%) возник рецидив кровотечения, что потребовало неотложного оперативного вмешательства или повторных лечебных эндоскопических мероприятий в связи с наличием у них выраженной сопутствующей патологии и обусловленной ею высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Чаще рецидив кровотечения возникал у пациентов с язвами большого диаметра и глубины. Общее количество рецидивов кровотечения составило 13,2% (62 пациента).  
Всего были оперированы 52 пациента (10,8%). У 15 из них выполнена резекция желудка, у 37 больных из группы «риска операции» выполнено прошивание кровоточащей язвы с перевязкой сосудов на протяжении. После операции умерло 14 пациентов. В группе неоперированных больных, лечившихся консервативно, умерло 27 (5,8%) возрастных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Общая летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях составила 8,5%. 

Экстренная эндоскопия является основным методом диагностики источника и характера язвенного кровотечения. Эффективность эндоскопического гемостаза достигает 97,1%. Отмечается увеличение числа рецидивов кровотечения у больных с гигантскими язвами на фоне антикоагулянтной терапии. За последние 45 лет хирургическая активность в клинике при язвенных гастродуоденальных кровотечениях снизилась с 53,8% до 3,4% - 6,6% (в предыдущие 20 лет) и повысилась до 10,8% в анализируемый пятилетний период. Общая летальность при язвенных кровотечениях составила 8,5%.