Острый дуоденит -это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, характеризующее внезапным началом, ярко выраженной симптоматикой и часто имеющее четкую связь с воздействием агрессивного фактора Острый дуоденит, возникающий как ответ на прием лекарственного препарата, является по сути лекарственным дуоденитом с острым течением. Его ключевая особенность — временная связь между началом приема медикамента и манифестацией симптомов. В отличие от хронического лекарственного поражения, при устранении причинного фактора (отмене препарата) и адекватной терапии острый лекарственный дуоденит имеет тенденцию к полному или значительному регрессу. Лекарственно-индуцированные поражения верхних отделов ЖКТ стали частым и дозолимитирующим осложнением современной противоопухолевой терапии, включающей химио-, таргетные и иммунные препараты. Так ряд схем химиотерапии, используемых в периоперационном лечении рака желудка, обладают выраженной гастроинтестинальной токсичностью, однако его влияние на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки изучено недостаточно. Одна и та же эндоскопическая картина дуоденита может быть проявлением различных заболеваний, которые необходимо дифференцировать. Важно учитывать не только эндоскопические признаки, но и проводимое лечение основного онкологического заболевания. 

Изучить и систематизировать характерные эндоскопические признаки лекарственного дуоденита у онкологических пациентов с акцентом на оценку диагностической ценности режима NBI Near Focus. 

На базе МНИОИ им. П. А. Герцена проведено проспективное исследование, включавшее выборку из 29 больных раком желудка. Все пациенты отмечали диспепсию различной степени выраженности на фоне применяемых режимов противоопухолевой терапии. Первая группа пациентов (16 человек) получили 4 курса периоперационной химиотерапии по схеме FLOT (5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин + доцетаксел) по поводу злокачественных новообразований различных отделов ЖКТ. Вторая группа пациентов (13 человек) получили — 8 курсов неоадъювантной полихимиотерапии по схеме mFOLFIRINOX (оксалиплатин + иринотекан + кальция фолинат + 5-фторурацил). Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия первые полгода, раз в 3 месяца после начала терапии с детальной оценкой слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в белом свете и с применением режима NBI Near Focus и таргетированной биопсией. Нами оценивалась корреляция эндоскопической картины с типом терапии и клиническими симптомами.

Наиболее частыми эндоскопическими признаками лекарственного дуоденита на фоне химиотерапии являются белесоватость ворсинок гиперемия, множественные эрозии. Также нами была выявлена специфическая картина в 12-перстной кишке, ассоциированная с применением химиотерапевтического режима FLOT: химиотерапия может индуцировать дуоденит, эндоскопически проявляющийся множественными мелкими (до 0,2 см) очагами желудочной метаплазии. Режим NBI Near Focus является высокоинформативным методом, позволяющим четко визуализировать характерные признаки ЖМ (извитые светло-серые ямки, исчезновение нормальной ворсинчатой структуры), что повышает точность прижизненной диагностики.

Лекарственный дуоденит у онкологических пациентов, получающих интенсивные режимы химиотерапии (FLOT и mFOLFIRINOX), обладает полиморфной, но узнаваемой эндоскопической картиной. Наиболее частыми и характерными признаками являются диффузная белесоватость ворсинок, очаговая гиперемия слизистой оболочки и множественные мелкие эрозии, особенно хорошо визуализируемые в режиме NBI Near Focus. Эндоскопическая выраженность дуоденита, включая наличие эрозий и очагов метаплазии, не имела прямой корреляции с интенсивностью субъективных диспепсических жалоб.