Патология тонкой кишки является одной из наиболее неоднозначных проблем в современной гастроэнтерологии. Нередко болезнь имеет многолетний анамнез и не поддается диагностике с помощью широко внедренных в повседневную практику методов. Между тем, частота воспалительных заболеваний тонкой кишки достигает 25%. Опухоли указанной локализации встречаются в 3−4% случаев всех онкологических заболеваний ЖКТ. Частота тонкокишечных кровотечений составляет порядка 5% от всех желудочно-кишечных кровотечений. Лучевые методы, хоть и являются безопасными, имеют достаточно низкую диагностическую точность. При колоноскопии и гастродуоденоскопии удается осмотреть лишь небольшую часть тонкой кишки. Применение энтероскопии, как одной из наиболее точных методик диагностики заболеваний тонкой кишки связано с высоким риском осложнений. Учитывая вышесказанное, не удивительно, что по рекомендациям ESGE первичным эндоскопическим методом исследования тонкой кишки должна являться видеокапсульная эндоскопия. Эта методика обладает высокой чувствительностью и специфичностью по отношению к заболеваниям тонкой кишки, при этом являясь неинвазивной.

Определить роль и место капсульной эндоскопии в дифференциально-диагностическом поиске патологии желудочно-кишечного тракта.

За период с 2017 по 2026 г. на базе эндоскопического отделения ЧУЗ «КБ „РЖД Медицина“ г. Самара» было выполнено 125 исследований методом видеокапсульной эндоскопии. Для работы использованы видеокапсулы фирмы OMOM и CapsoCam. 

Показаниями к выполнению видеокапсульной эндоскопии послужили: хроническая анемия неясной этиологии 40 (32%) случаев; подозрение на острое кишечное кровотечение, при исключении источника в верхних отделах ЖКТ, и источника в толстой кишке 5 (4%) случай; хронические боли в животе 20 (16%) случаев; подозрение на образовании тонкой кишки по данным компьютерной и магниторезонансной томографии 13 (10,4%) случая; подозрение на стриктуру тонкой кишки по КТ или МРТ-энтерографии — 15 (12%); болезнь Крона, как подозрение 23 (18,4%), так и подтвержденные диагнозы с целью контроля эффективности терапии 9 (7,2%) случаев. Всем пациентам исследование было назначено лечащим врачом и перед видеокапсульной эндоскопией проводилась КТ/МР-энтерография или энтерография с сульфатом бария. Следует отметить, что мы не выполняли видеокапсульную эндоскопию как альтернативный способ колоноскопии и гастроскопии.

В результате применения видеокапсульной эндоскопии были выявлены следующие патологии: язвенные дефекты тонкой кишки — 4 (3,2%) случая (рис.1), стоит отметить, что энтерография не выявляла патологии в 3 наблюдениях; эрозии тонкой кишки — 20 (16%) наблюдений (рис.2), гельминтозы 4 (3,2%) случая, ангиоэктазии слизистой оболочки тонкой кишки 26 (20,8%) пациентов (рис.3), опухоли тонкой кишки — 5 (4%) (рис.4), 3 стриктуры (рис.5) тонкой кишки (2,4%); в остальных случаях патологий выявлено не было — 63 (50,4%).

Благодаря качественной визуализации кишечника удалось исключить опухолевые заболевания, выставленные по данным КТ или МРТ, у 11 пациентов, имевших подозрение на указанную патологию. В случае подозрения на стриктуры тонкой кишки, участков стеноза выявлено не было при проведении капсульной эндоскопии в 12 наблюдениях. Капсула проходила участки тонкой кишки с предполагаемым сужением без задержек. Частота выявления патологии составила 49,6%. С другой стороны, исключить патологию тонкой кишки удалось 50,4% пациентов. На этап инвазивной диагностики и лечения были направлены 17 (13,6%) пациентов, причем 10 (8%) из них на энтероскопию, а 7 (5,6%) на хирургическое лечение.

Из нежелательных явлений выполнения видеокапсульной эндоскопии был отмечен один случай, когда пациент не смог проглотить капсулу по причине психического расстройства. От исследования пришлось отказаться. В 3х (2,4%) наблюдениях производили перемещение капсулы из желудка в ДПК по причине ее длительной задержки (более 2х часов). Перемещение видеокапсулы производилось при помощи видеогастроскопа и одноразового сетчатого захвата. У 4х пациентов была отмечена задержка капсулы в просвете тонкой кишки обусловленная наличием сужения. Все из них были консультированы хирургом, выполнялось рентгенологическое исследование брюшной полости на 2, 5 и 7 сутки. Три пациента (2,4%) были оперированы в объеме резекции тонкой кишки. У одного из прооперированных в области стриктуры была обнаружена опухоль, гистологически — аденокарцинома G2 (рис. 6,7). Таким образом, патологический участок был выявлен при помощи видеокапсульной эндоскопии.  

Видеокапсульная эндоскопия является высокоинформативным и безопасным методом исследования тонкой кишки. Эта неинвазивная методика позволяет уточнить показания для перехода к инвазивным методам диагностики и лечения и избежать рисков осложнений, которые могут возникнуть при инвазивных методиках (энтерография, лапароскопия). Метод обладает низким риском осложнений, позволяет с высокой точностью выявлять патологию тонкой кишки, а также позволяет в ряде случаев исключить заболевания, которые были заподозрены в результате лучевых методов исследования.