Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) симультанно с лапароскопической холецистэктомией не всегда успешна из-за положения пациента на операционном столе на спине (перекладывание пациента на левый бок с лапароскопическими троакарами в животе не всегда возможно), анатомических особенностей большого дуоденального сосочка (БДС), парапапиллярных дивертикулов, папиллостеноза и т. д. Антерградная ЭПСТ затруднительна, поскольку, проведенным через пузырный проток папиллотомом сложно манипулировать.

В нашей клинике была разработана методика ЭПСТ симультанно с ЛХЭ. Суть метода состоит в следующем. Первоначально выполняются этапы ЛХЭ. Надсекается пузырный проток и с помощью зажима Олсена в холедох проводится катетер (мы используем мочеточниковый катетер N 5). Выполняется интраоперационная холангиография. При подтверждении холедохолитиаза катетер проводится через папиллу в двенадцатиперстную кишку (12 п.к.) на 1−2 см. Далее выполняется видеодуоданоскопический этап операций. Видеодуоденоскоп проводится в 12 п.к. С помощью игольчатого или «ISO-Tome» папиллотома над и вдоль катетера выполняется ЭПСТ. При папиллостенозе или вклиненном конкременте, катетер, проведенный через пузырный проток в холедох, приподнимает свод БДС, и осуществляется супрапапиллярная папиллотомия. Холедохололитоэкстракция выполняется с помощью корзинки Дормиа ретро- или антеградно (через пузырный проток). После контрольной холангиографии и подтверждения полного удаления конкрементов из желчных путей, аспирируется газ из 12 п.к. и желудка, дуоденоскоп извлекается. Далее продолжается лапароскопическая операция, удаляется катетер из холедоха, клипируется пузырный проток и выполняется ЛХЭ.

С 2004 по 2025 гг. симультанные ЭПСТ и ЛХЭ были выполнены у 307 пациентов. Значимых интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде у 8 пациентов отмечался острый панкреатит отечной формы, легкого течения и у двух — дуоденальное кровотечение, остановленное эндоскпически.

Разработанная методика симультанных операций, ЭПСТ и ЛХЭ, улучшает результаты лечения холецистохоледохолитиаза. Лапароскопически проведённый через пузырный проток в 12 п.к. катетер облегчает выполнение ЭПСТ, предохраняет панкреатический проток и стенку кишки от повреждения.