Холангиолитиаз представляет собой одно из наиболее серьезных осложнений желчнокаменной болезни и сопряжен с высоким риском развития холангита, печеночной недостаточности, острого панкреатита. Распространенность холангиолитиаза достигает 30% среди пациентов с желчнокаменной болезнью, при этом своевременная и точная диагностика имеет высокое значение в определении оптимальной лечебной тактики. В то же время диагностическая эффективность используемых методов различается.

Сравнить эффективность визуальных методов диагностики холангиолитиаза.

Проанализированы истории болезни 108 пациентов с патологией панкреато-билиарной зоны, проходивших лечение в НГКБ № 1 им. Г. П. Курбатова с октября 2023 года по декабрь 2025 года. Среди них 63 (37,5%) мужчины и 105 (62,5%) женщин в возрасте 64,2±14,2 лет. 

Холангиолитиаз выявлен у 40 (37%) пациентов.

Всем пациентам по показаниям была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), в 7 (17,5%) случаях дополнена холангиоскопией (ХС). Перед эндоскопическим вмешательством всем пациентам проводили трансабдоминальное ультазвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и поджелудочной железы. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнили 9 (22,5%) пациентам. Спиральную компьютерную томографию (СКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнили 6 (15%) пациентам. Всем пациентам перед ЭРХПГ была выполнена эндосонография (ЭУС) панкреато-билиарной зоны.

Эндоскопические вмешательства проводились в операционной под общей анестезией. Использовали ультразвуковой комплекс Hitachi Aloka Noblus, конвексный эхоэндоскоп компании Pentax. Для внутрипросветных операций использовали видеоэндоскопическую систему Pentax генерации EPK-7010i и дуоденоскопы с инструментальным каналом 4,2 мм, а также рентгеновскую установку (С-дуга) компании General Еlectric. Пероральную холангиоскопию выполняли при помощи видеоэндоскопической системы SpyGlass DS Direct Visualization System компании Boston Scientific. Трансабдоминальное УЗИ проводили с использованием аппарата GE Versana Premier, МРТ выполняли на томографе Siemens Magneton Essenza 1,5 Тл, СКТ – на томографе GE Revolution Evo.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы IBM SPSS Statistics Версия 27, 2020 г.

Частота выявления холангиолитиаза при проведении различных методов визуальной диагностики представлена на рисунке 1. Средние размеры (мм) выявленных конкрементов представлены на рисунке 2. Распределение значений размеров (мм) конкрементов, полученных при использовании различных методов диагностики представлено на рисунке 3.

Наиболее эффективным методом в диагностике холангиолитиаза оказалась холангиоскопия, статистически значимых различий при сравнении эффективности ЭУС, СКТ, МРТ, ЭРХГ, ХС не выявлено.

Эффективность трансабдоминального УЗИ статистически значимо ниже по сравнению с эндосонографией (χ²=31,270 p<0,001)

Эффективность ЭУС в диагностике мелких конкрементов статистически выше по сравнению с УЗИ (t=2,49 p=0,016), статистически значимых различий при сравнении эффективности ЭУС, СКТ, МРТ, ЭРХГ не выявлено.