Эндоскопическая папиллотомия впервые применена в клинической практике и описана в 1973 году (Demling и Classen — Германия, Kawai — Япония). В настоящее время эндоскопическая папиллотомия широко используется как этап чреспапиллярных операций (ЧПО), который позволяет облегчить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы при различных заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны. Несмотря на относительную безопасность, по сравнению с хирургическим вмешательством, частота осложнений после эндоскопической папиллотомии достигает 10% и включает постманипуляционный панкреатит, холангит, перфорацию и кровотечение (Freeman M.L. и соавт., 1996). Большинство интраоперационных кровотечений при ЧПО останавливаются спонтанно, не требуя применения каких-либо методов гемостаза. Тем не менее, клинически значимое кровотечение при эндоскопической папиллотомии возникает у 1−3% пациентов.

Ретроспективный анализ данных пациентов с кровотечениями после эндоскопической папиллотомии.

Работа проводилась в одном центре в период с 2021 по 2025 годы и включала в себя анализ данных больных, у которых было отмечено кровотечение (интраоперационное и послеоперационное) после выполнения эндоскопической папиллотомии. Все ЧПО проведены под эндотрахеальным наркозом. Критерии постановки диагноза интраоперационного и послеоперационного (в течение 14 суток) кровотечения: 1 — необходимость в гемотрансфузии, 2 — снижение уровня гемоглобина в общем анализе крови на 20 мг/л, 3 -прерывание эндоскопической операции с целью проведения хирургического или ангиографического вмешательства для остановки кровотечения. С целью эндоскопического гемостаза применялись инфильтрационный, механический и термический методы.

Использовали следующее оборудование и инструменты: видеоэндоскопическая система FujifilmBL-7000, видеодуоденоскоп FujifilmED-530XT8, электрохирургический блок ERBEVIO 3, мобильный рентгеновский аппарат с С-дугой GE Healthcare OEC Elite, инсуфлятор углекислого газа Fujifilm GW-100, водоструйная помпа Fujifilm JW-2, папиллотом Olympus KD-301Q-0320; папиллотом KDV 451M, нитиноловый одноразовый проводник Olympus G-240−3545S (прямой); нитиноловый одноразовый проводник Olympus G-240−3545A (изогнутый). Для гемостаза применяли одноразовые инъекционные иглы Olympus NM-610U-0505, Coagrasper Olympus FD-411QR, одноразовые щипцы для горячей биопсии Olympus FD-412LR, термический зонд многоразового использования Olympus CD-120U с каналом для ирригации воды, клип-аппликатор Mednova MDHR1G0153B, билиарный баллон дилататор Olympus BD-210N-0830; трехшаговый (10−11−12 мм) баллон для дилатации холедоха EndoStars. В некоторых случаях перед проведением эндоскопического гемостаза в главный панкреатический проток устанавливался прямой пластиковый стент 40×2,8 мм, Olympus PBD-230−0704; 60×2,8 мм, Olympus PBD-230−0706 и панкреатический стент 50×2,0 мм, MTW PTFE5-Fr (Рисунок 1).

После эндоскопического гемостаза контрольное эндоскопическое исследование проводилось через 4−6 часов. Пациенты находились в палате интенсивной терапии, получали комплексную противоязвенную, гемостатическую и симптоматическую терапию.

Всего было проведено 1280 ЧПО у 976 пациентов. Интраоперационное кровотечение отмечено в 30/1280 (2,3%) случаях, причем клинически значимое интраоперационное кровотечение зафиксировано в 7/1280 (0,5%) случаях. Все случаи послеоперационных кровотечений были расценены как клинически значимые и возникли в10/1280 (0,7%) случаях. Технический успех эндоскопического гемостаза при интраоперационных кровотечениях отмечен в 30/30 (100%) случаях, при послеоперационных кровотечениях — в 10/10 (100%) случаях. Рецидивы кровотечений после первичного эндоскопического гемостаза наблюдались в 6/30 (20%) случаях, и все были успешно остановлены эндоскопическими методами.

Массивное интраоперационное кровотечение после эндоскопической папиллотомии развилось в одном случае, у пациентки 50 лет. Различные методы эндоскопического гемостаза (клипирование, баллонная тампонада, инъекция адреналина) оказались безуспешны. Кровотечение остановлено после установки полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента BIOTECHEGIS, размером 10×80 мм (Рисунок 2).

ЧПО являются эффективными вмешательствами в лечении заболеваний органов панкреатобилиарной зоны. Кровотечения при ЧПО представляют собой серьезное осложнение. Тем не менее, эндоскопические методы гемостаза позволяют с высокой эффективностью справляться с интра- и послеоперационными кровотечениями после ЧПО.