Эндоскопическая полнослойная резекция (endoscopic full-thickness resection, EFTR) расширила возможности малоинвазивного лечения сложных субэпителиальных и ранних неопластических образований желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет достигать радикального удаления очага при сохранении органа и снижении хирургической нагрузки на пациента.

В то же время клиническое применение EFTR сопровождается рядом ограничений, включая вариабельность техники между центрами, высокую зависимость результатов от опыта оператора, различия в доступности оборудования, а также риск перфорации, кровотечений и необходимости экстренного хирургического вмешательства. Эти факторы затрудняют стандартизацию методики и её широкое внедрение в рутинную практику.

В последние годы обсуждается использование гибридных эндоскопических подходов, сочетающих EFTR с дополнительными методами визуализации, гемостаза, тракции и закрытия дефекта, как потенциальный путь повышения безопасности и воспроизводимости вмешательств. Совокупность этих решений рассматривается в рамках концепции EFTR нового поколения (EFTR 2.0).

Оценить перспективы гибридных эндоскопических подходов как основы концепции EFTR 2.0, направленной на повышение безопасности, воспроизводимости и стандартизации полнослойных резекций желудочно-кишечного тракта на основании анализа современных данных литературы.

Проведён структурированный обзор литературы в базах данных PubMed, Embase и Scopus за период 2018—2025 гг., посвящённой применению EFTR при субэпителиальных и ранних неопластических поражениях желудка, тонкой и толстой кишки.

Анализ включал данные о частоте R0-резекций, осложнениях (перфорация, кровотечение), необходимости хирургического вмешательства, воспроизводимости методики и особенностях обучения эндоскопистов. Отдельно анализировались публикации, описывающие гибридные EFTR-подходы, включающие:

• расширенные методы эндоскопического гемостаза;
• системы закрытия дефекта, включая over-the-scope clips (OTSC), стандартные through-the-scope клипы и эндоскопические системы ушивания;
• методы тракции, включая clip-with-line traction;
• интеграцию EFTR с элементами эндоскопической подслизистой диссекции (endoscopic submucosal dissection, ESD) и подслизистой туннелизации (submucosal tunneling endoscopic resection, STER);
• технологии улучшенной визуализации и стабилизации эндоскопического изображения.

Анализ литературы выявил следующие устойчивые тенденции:

1. Повышение безопасности вмешательств. Использование гибридных подходов обеспечивает лучший визуальный контроль зоны резекции, более эффективный гемостаз и надёжное закрытие полнослойного дефекта, что ассоциировано со снижением частоты интра- и послеоперационных осложнений.
2. Высокая частота радикальных резекций. В сериях с применением гибридных EFTR-подходов частота R0-резекций превышает 90%, что сопоставимо или превосходит показатели классической EFTR.
3. Снижение межоператорной вариабельности. Дополнительные инструменты тракции и закрытия дефекта способствуют формированию более предсказуемой траектории резекции и упрощают технически сложные этапы процедуры.
4. Повышение воспроизводимости и обучающего потенциала. Модульная структура гибридных EFTR-вмешательств облегчает обучение и внедрение методики в центрах с различным уровнем опыта.
5. Предпосылки для дальнейшей стандартизации. Ряд исследований подчёркивает необходимость мультицентровых регистров и унифицированных протоколов как следующего этапа развития EFTR 2.0.

Гибридные эндоскопические подходы формируют основу концепции EFTR 2.0 — более безопасной, воспроизводимой и потенциально стандартизируемой модели полнослойной резекции желудочно-кишечного тракта. Интеграция дополнительных технологий визуализации, гемостаза, тракции и закрытия дефекта позволяет снизить риск осложнений и уменьшить зависимость результатов вмешательства от индивидуального опыта оператора.

Современные данные подтверждают целесообразность дальнейших проспективных и мультицентровых исследований, направленных на оценку эффективности и безопасности гибридных EFTR-подходов и разработку унифицированных клинических протоколов.