Врожденный гипертрофический пилоростеноз — врожденное сужение пилорического канала желудка, детерминированное рядом генетических и нейрогуморальных факторов, проявляющееся нарушением иннервации и гипертрофией циркулярного мышечного слоя привратника. Популяционная частота этого порока составляет от 0,5:1000 до 3:1000 новорожденных. Соотношение мужского и женского полов — 5:1.
Происхождение пилоростеноза, не смотря на большое число посвященных ему научных исследований, остается неизвестным. Главным патологическим звеном заболевания является постепенное, достаточно быстрое, развивающееся на протяжении нескольких дней, увеличение размеров стенки привратника с постепенной обструкцией просвета его канала.
Клинические проявления пилоростеноза разнообразны и зависят от срока заболевания. Наличие в клинической картине классической триады симптомов: рвоты фонтаном, видимой перистальтики желудка (симптом песочных часов) и пальпируемый в правом подреберье увеличенный привратник в виде оливы — в большинстве случаев позволяет без затруднений диагносцировать у ребенка гипертрофический пилоростеноз.
Средний возраст возникновения симптомов заболевания от 2 до 6 недель жизни.
Примерно с середины второго десятилетия 2000-х годов «золотым стандартом» в диагностике гипертрофического пилоростеноза, по мимо клиники, является ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка, в состоянии наполнения. До прогрессивного развития ультразвукового метода исследования, решающим в подтверждении диагноза врожденный пилоростеноз, по мнению многих авторов, было эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Проведен анализ результатов обследования и лечения 481 новорожденных детей, обратившихся в приемное отделение, Самарской областной детской клинической больницы им. Н. Н. Ивановой, с жалобами на срыгивание, за 2024−2025 годы.
Все пациенты первых 4 месяцев жизни с жалобами на срыгивание осматриваются детским хирургом в условиях приемного отделения, с последующим выполнением УЗИ желудка, в состоянии наполнения.

Из 481 новорожденных детей, гипертрофический пилоростеноз выявлен у 18 пациентов, что составляет 3,7% от общего числа обследованных в приемном отделении больных.
Достоверными ультразвуковыми признаками заболевания считается толщина мышечной стенки привратника > 4 мм и длинна канала > 15 мм. Характерный вид гипертрофированного привратника при его поперечном и продольном сканировании, являются симптомы пончика (doughnut) и сэндвича (sandwich).
У 4 (22,2%) из 18 детей, с подтвердившимся диагнозом пилоростеноз, мы столкнулись с несоответствием клинической картины и результатов УЗИ. При наличии классической триады симптомов, данные УЗИ были пограничными и немного «недотягивали» до достоверных значений или же наоборот результаты УЗИ показывали характерные изменения, а в клинической картине были единичные, необильные срыгивания.
Всем 5 пациентам было выполнено эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Осмотр проводился на видеосистеме: Olympus CV — 150, неонатальным эндоскопом Olympus GIF TYPE ХР 150 (диаметр аппарата 5,5 мм). Манипуляция проводилась в эндоскопическом кабинете в присутствии реаниматолога-неонатолога, с выдерживанием 6 часового интервала с момента последнего кормления. Обследование включало оценку состояния слизистой оболочки пищевода и желудка, характера содержимого. Критерием диагностики гипертрофического пилоростеноза во время эндоскопического исследования был сомкнутый пилорический канал, не пропускающий эндоскоп и не откликающийся раскрытием на подачу воды и воздуха, быстрое расправление желудка, даже при минимальной инсуфляции воздуха и остатки створоженного молока, не смотря на выдержанную «голодную паузу».
За прошедший год мы не столкнулись с таким редким осложнением как неполная пилоромиотомия. Но в своей практике имеем опыт повторной операции у ребенка, прооперированного в другом стационаре, соседнего государства. В диагностике этого состояния УЗИ не эффективно, так как у всех пациентов в послеоперационном периоде длительное время сохраняется мышечная гипертрофия стенки желудка. Адекватная диагностика данного осложнения возможна при эзофагогастроскопии.
Японский хирург Haruhiro Inoue в 2008 г. предложил альтернативу хирургической миотомии Heller в виде Per oral endoscopic myotomy (POEM). В 2013 г. M. Khashab сообщил об использовании Gastric-per oral endoscopic myotomy (G-POEM) для лечения пареза желудка у взрослых больных. Первый опыт применения пероральной эндоскопической пилоромиотомии у младенца в возрасте 1 месяца жизни с врожденным гипертрофическим пилоростенозом был озвучен в 2018 году. Операцию выполнил Смирнов А. А. в Центре хирургии новорожденных г. Иркутска. В исследовании продемонстрировано, что перенос технологии эндоскопической подслизистой туннельной диссекции и подслизистой пилоромиотомии возможен у педиатрических пациентов раннего возраста. Дальнейшее распространение этой операции в России не произошло, возможно из-за консервативных взглядов детского хирургического сообщества.