Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) является распространенной причиной дисфагии у взрослых и детей. Диагностика болезни является высокоинвазивной и включает проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с гистологическим подтверждением эозинофилии слизистой оболочки пищевода (≤ 15 эозинофилов) требует взятия множественных биоптатов: 6 для первичной диагностики, а также 6 для контрольного наблюдения и оценки эффективности лечения.
Эндоцитоскопия — внутрипросветная технология 520-кратного оптического увеличения изображения слизистой оболочки (СО), интегрированная в видеоэндоскоп, позволяющая оценить ее тканевую и клеточную структуру непосредственно в процессе эндоскопического исследования. Окрашивание осматриваемой поверхности витальными красителями позволяет получить окраску ядер клеток эпителия и визуализировать их подобно традиционному гистологическому и цитологическому исследованиям. Однако в отличие от патоморфологических методов оценки материала, выполняемых ex-vivo, эндоцитоскопия применяется непосредственно во время стандартного эндоскопического исследования, тканевая и клеточная структура СО оцениваются in-vivo. Детальность получаемого эндомикроскопического изображения СО позволяет считать данный метод «оптической биопсией», исключающей её травматизацию при традиционной биопсии щипцами во время эндоскопии.
Методика является уточняющей, поэтому ей предшествует диагностическая ЭГДС с осмотром в белом свете и с применением узкоспектрального режима. В педиатрической практике исследование проводится в условиях общей анестезии, предпочтительное положение пациента — на левом боку с приподнятым головным концом кушетки на 30 градусов. Первым этапом выполняется очищение СО пищевода от содержимого, слизистого секрета. После отмывания поверхности производится окрашивание СО раствором витального красителя — 1% метиленового синего в количестве около 5 мл (рис. 1). После экспозиции красителя в течение 4 минут производится очищение осматриваемой СО от излишков красителя с удалением всего содержимого из просвета органа. Эндоцитоскопия выполняется при плотном контакте дистального конца эндоцитоскопа с осматриваемым участком СО. Эозинофильная инфильтрация СО выглядит как множественные клетки с окрашенным темно-синим двудольным или бобовидной формы ядром и неокрашенной цитоплазмой между полигональной формы эпителиоцитами плоского эпителия с овальными синими ядрами (рис.2). Эозинофильные микроабсцессы, представляющие собой интраэпителиальные скопления эозинофилов, визуализируются в виде агрегатов клеток с темно-синими ядрами (рис. 3).

Оценить эффективность ЭЦ в диагностике ЭоЭ у детей.

За 2023−2025 год в отделении эндоскопии НИИ НДХиТ 28 пациентам с подозрением на ЭоЭ (26 мальчиков, 2 девочки) в возрасте от 4 до 17 лет (14±3,6лет) проведено 50 ЭЦ. Исследования проводились под общим обезболиванием, на эндоскопической системе Olympus Evis Lucera Elite и Evis X1 видеогастроскопом GIF-H290EC с функцией оптического увеличения до х520. Для гистологического подтверждения выявляемых находок всем пациентам выполнялась таргетная биопсия в зонах ЭЦ.

Полученные результаты были распределены на 2 группы: эозинофильная инфильтрация более 15 клеток в поле зрения эндоцитоскопа (рис.4) и отсутствие и/или минимальная инфильтрация до 15 клеток (рис. 5). В 1 группу вошло 26 ЭЦ, в 24 из которых диагноз подтвердился гистологически. Во 2 группе — 24 ЭЦ, 5 из которых оказались с подтвержденным морфологически ЭоЭ, несмотря на отрицательные результаты ЭЦ. Чувствительность Э Ц в диагностике ЭоЭ составила — 82,5%, специфичность — 90,5%, положительная прогностическая значимость — 92,3%, отрицательная прогностическая значимость — 79,1%.

Возможности ЭЦ в диагностике и мониторинге эозинофильного воспаления СО пищевода у детей представляются перспективными, поскольку методика позволяет снизить количество биопсий, заменить случайные биопсии прицельными и оценить эффективность проводимого лечения. Требуется накопление опыта в виде увеличения количества пациентов и исследований, совершенствования таргетной биопсии СО, исключения симптоматической терапии за 3 недели до комплексного обследования детей, включая ЭЦ.