Хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, характеризуются рецидивирующим воспалением желудочно-кишечного тракта с тяжелыми кишечными (диарея, кровотечения, стриктуры) и внекишечными проявлениями (задержка роста, анемия, артропатии), что особенно актуально для педиатрической популяции в России [1,2]. Для объективной оценки эффективности терапии (гормональная, иммуносупрессивная, биологическая терапия), согласно федеральным клиническим рекомендациям, требуются регулярные эндоскопические исследования в динамике (колоноскопия с биопсией, индексы активности), для своевременной корректировки лечения, снижения риска осложнений и повышения качества жизни [3,4].

Провести анализ диагностических вмешательств, проведенных в эндоскопическом кабинете отделения гастроэнтерологии для детей НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ№ 2 ФГБНУ «Российский научный центр им. акад. Б.В. Петровского» за 2024−2025 гг. и охарактеризовать роль медицинской сестры эндоскопического кабинета.

Для проведения анализа была выстроена структура проведенных за 2024 и 2025 гг. эндоскопических вмешательств на основании данных историй болезней пациентов за выбранный период.

Эндоскопический кабинет в структуре отделения гастроэнтерологии для детей НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» был организован в 2022 г., включающий 4 отдельных помещения: гастроскопическое, колоноскопическое, моечную, палату пробуждения. Кабинеты снабжены централизованной вентиляцией, единой системой подачи кислорода (сжатого воздуха СО2), вакуумной аспирацией, что дает возможность проводить сложные процедуры под седацией. В отделении на самом высоком уровне выполняются виды эндоскопической диагностики и лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с использованием наиболее современной аппаратуры.
Диагностические вмешательства включают в себя: эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ, в том числе дополненное щипцовой биопсией. Все исследования выполняет бригада специалистов: врач-эндоскопист, ассистент (медицинская сестра эндоскопического кабинета), анестезиолог. Перед исследованием необходимо заполнить медицинскую документацию, дать пациенту ознакомиться с ней и подписать согласие на его проведение, подключить и проверить аппаратуру и инструментарий, правильно уложить пациента, провести подготовку к анестезии.
Особенности работы медицинской сестры эндоскопического кабинета: во время процедуры медицинская сестра ассистирует врачу и наблюдает за пациентом, контролирует его дыхание; очень важно, чтобы пациент знал, что она рядом. По окончании процедуры медицинская сестра обрабатывает аппарат и инструменты и готовит кабинет к следующему исследованию. Важнейший этап сестринской работы — подготовка пациента к процедуре (особенно — к колоноскопии), т.к. от этого зависят ее продолжительность и качество. Подготовка включает в себя анестезиологическое и материально-техническое обеспечение.
Особенности подготовки ребенка к проведению колоноскопии заключаются в следующем: за 2−3 дня до начала приема слабительного препарата рекомендуются бесшлаковая диета и питье только прозрачных жидкостей. Среди препаратов для подготовки к колоноскопии у детей используются: полиэтиленгликоль с электролитами или без; пикосульфат натрия и цитрат магния; препараты на основе только цитрата магния; стимулирующие слабительные (например, бисакодил), чаще в сочетании с осмотическими слабительными; препараты лактулозы. Также описывается возможность применения очистительных клизм с пероральными очищающими растворами или без них, которые являются крайне неприятными процедурами для ребенка, и, несмотря на многократное их проведение, адекватной подготовки правых отделов толстой кишки достигнуть сложно. В мире схема подготовки с использованием препаратов на основе пикосульфата натрия и цитрата магния признана наиболее подходящей для детей ввиду их лучшей переносимости и эффективности [5].
Успех исследования зависит от слаженности работы бригады. Когда тотальная колоноскопия постоянно выполняется 1 врачом и 1 медицинской сестрой, успех обеспечен на 91%, если же колоноскопию выполняют 1 врач и разные медсестры — на 83%. Факторами, влияющими на качество эндоскопической диагностики, являются квалификация врача, техническое оснащение, адекватные анестезия и подготовка. Важный элемент эндоскопии — техническое обеспечение. От правильного хранения, обработки и использования оборудования зависят проведение процедуры и ее исход [6].
Обработка эндоскопов и инструментов входит в обязанность медицинской сестры: гибкие видеоэндоскопы и принадлежности к ним, контактирующие со слизистыми оболочками и проникающие в стерильные ткани и полости организма, подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Автоматическая обработка производится с помощью моечных машин, позволяющих эффективно и быстро проводить процедуру мойки и дезинфекции (стерилизации) как наружных поверхностей эндоскопа, так и всех его каналов (в том числе — и канала элеватора). Все процессы обработки от ультразвуковой очистки и мойки эндоскопа с использованием детергента до дезинфекции и окончательного орошения спиртом проводятся в форме единой безостановочной процедуры. Современные моющие вещества обладают усиленной способностью к расщеплению белковых соединений. На каждом этапе обработки преимущества высококачественной очистки сочетаются с преимуществами используемых средств дезинфекции. Четкое выполнение всех указанных этапов обеспечивает инфекционную безопасность эндоскопа и существенно экономит время медицинских сестер, позволяя больше времени уделять пациентам.
Ниже представлены данные по количеству эндоскопических вмешательств, проведенных в эндоскопическом кабинете отделения гастроэнтерологии для детей НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ№ 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» за 2024−2025 гг. (таблицы 1−3).

За проанализированный период эндоскопический кабинет показывал стабильно хорошие показатели работы. Главной задачей медицинской сестры эндоскопического кабинета является участие в подготовке к вмешательству, обеспечение участников процесса необходимым инструментарием, помощь врачу во время исследования, наблюдение за пациентом на протяжении всего исследования, дальнейшая обработка аппаратуры, заполнение медицинской документации. Четкое следование должностным инструкциям, понимание специфики патологии и персонифицированный подход к каждому пациенту позволит обеспечить высокое качество проводимых вмешательств.