Неэпителиальные опухоли пищевода представляют собой гетерогенную группу новообразований, характерной особенностью которых является локализация внутри стенки пищевода под слизистой оболочкой. Данные опухоли могут исходить из различных слоёв стенки пищевода: из мышечной пластинки слизистой оболочки (лейомиома, зернисто-клеточная опухоль), из подслизистого слоя (лимфангиома, шваннома, липома) или из мышечного слоя (лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль). Наиболее часто встречающейся неэпителиальной опухолью пищевода является лейомиома, на долю которой приходится до 60−70% всех доброкачественных опухолей пищевода.

В 2017 году для стандартизации подходов к определению оптимального метода лечения была разработана эндоскопическая классификация (типирование) неэпителиальных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Старков Ю.Г. и соавт., 2017), основанная на данных эндосонографии.

В НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского за период с 2015 по 2025 гг. было оперировано 95 пациентов с неэпителиальными опухолями пищевода. Из них у 33 пациентов удаление опухоли выполнялось методом эндоскопической петлевой резекции (EMR), у 17 — методом диссекции в подслизистом слое (ESD). Следует отметить, что при крупных размерах опухолей указанные методы имеют определённые ограничения. В связи с этим у 45 пациентов удаление неэпителиальных опухолей пищевода проводилось методом тоннельной диссекции в подслизистом слое (STER).

В данном исследовании проанализированы результаты лечения 45 пациентов с неэпителиальными опухолями пищевода, которым удаление новообразований выполнялось методом STER. Всем пациентам на дооперационном этапе, помимо эзофагогастродуоденоскопии, рентгеноскопии и компьютерной томографии органов грудной клетки, проводилась эндосонография пищевода для топической оценки опухоли.
При классификационном типировании у 45 пациентов с опухолями пищевода в 27 наблюдениях новообразования были представлены IIIа типом, в 11 — IIIb типом и в 7 — IIIc типом по эндоскопической классификации новообразований верхних отделов ЖКТ. Продольный размер новообразований варьировал от 23 до 98 мм, поперечный размер — от 15 до 49 мм. У 29 пациентов опухоль имела правильную форму (моноузловая опухоль округлой или овоидной формы), у 16 — неправильную форму (многоузловая опухоль веретиновидной или гантелеобразной формы).

Технический успех при выполнении STER был достигнут у 43 из 45 пациентов. Удаление опухоли единым блоком (en bloc) удалось осуществить в 31 случае. В 12 наблюдениях, вследствие больших размеров новообразований, ограниченного пространства внутри тоннеля, особенностей устья пищевода, а также сложной конфигурации опухоли, потребовалось пофрагментное удаление (в среднем на 2−4 фрагмента).
У двух пациентов из-за крупных размеров опухоли (до 10 см) эндоскопическое удаление оказалось технически невозможным. После полной мобилизации опухоли внутри тоннеля в одном случае для извлечения новообразования был использован шейный доступ, во втором — торакоскопический.

В послеоперационном периоде осложнения были отмечены у 5 пациентов в виде ателектаза легкого, двустороннего гидроторакса, медиастинита и подкожной эмфиземы. Во всех случаях осложнения были купированы консервативными мероприятиями.
При гистологическом исследовании удалённых новообразований, резецированных методом STER, выявлены: лейомиома — у 36 пациентов, гастроинтестинальная стромальная опухоль — у 5 пациентов, зернистоклеточная опухоль — у 2 пациентов, шваннома — у 1 пациента и липома — у 1 пациента.
Период наблюдения за пациентами составил от 1 года до 9 лет. За данный срок рецидивов опухолей выявлено не было.

Наш опыт выполнения STER при лечении пациентов с неэпителиальными новообразованиями пищевода демонстрирует высокую эффективность и безопасность данной методики. Вместе с тем, следует подчеркнуть важность применения в клинической практике разработанной нами эндоскопической классификации неэпителиальных новообразований желудочно-кишечного тракта, которая позволяет персонифицированно определять оптимальный метод оперативного вмешательства в зависимости от характера роста опухоли.

Крупные размеры опухолей обусловливают определённые ограничения при их извлечении через устье пищевода или из тоннеля, что зачастую диктует необходимость пофрагментного удаления доброкачественных неэпителиальных новообразований пищевода. Таким образом, пофрагментное удаление при больших размерах опухоли следует рассматривать как допустимый и обоснованный подход.