Распечатать
Аргоноплазменная коагуляция в лечение пищевода Баретта. Случай из практики
Смотрин И.С., Лысенко А.В.
УЗ «Минский городской клинический онкологический центр»
г. Минск, Республика Беларусь
  • Смотрин И.С.
  • Смотрин И.С.
Введение
В связи с появлением новых сведений в области эпидемиологии, генетики, клинической медицины наблюдается и эволюция подходов к лечению пищевода Барретта. В зависимости от гистологических и эндоскопических характеристик метаплазированного эпителия и учитывая различный предраковый потенциал сегмента метаплазии предлагаются и разные стратегии его лечения [1].
Цель исследования
Оценить эффективность гибридной аргоноплазменной коагуляции при пищеводе Барретта.
Материалы и методы
Больной Т. 68 лет поступил в онкологическое эндоскопическое отделение (ОЭСО) Минского городского клинического онкологического центра 22.11.2025 с жалобами на постоянную изжогу в течение 3-х лет. Амбулаторно, по месту жительства, неоднократно выполнялась видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при которых диагностирована гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), по поводу которой получал медикаментозную терапию, отмечая при этом значительное улучшение самочувствия.
Рис. 1. Эндоскопическая картина пищевода Баррета
При ЭГДС в ОЭСО установлено, что Z-линия нерегулярная, на задне-левой стенке визуализируется «язык» метаплазии длиной до 5 см. (М) (рисунок № 1), при этом протяжённость циркулярного цилиндроклеточного сегмента равна 1 см. ©. Согласно Сиетлскому протоколу выполнена 4-х квадрантная биопсия. Выставлен диагноз: Пищевод Барретта С1М5 (по Пражской классификации). Результаты исследования биопсийного материала были следующие: в слизистой пищеводно-желудочного перехода картина пищевода Барретта (кишечная метаплазия +++, очаги дисплазии эпителия от слабой до умеренной степени. Нр отрицательный).
С учётом результатов обследования принято решение выполнить аргоноплазменную коагуляцию участка пищевода Барретта [2]. Под внутривенной седацией выполнена ЭГДС. Эндоскопическая картина прежняя. Создана инфильтративная подушка раствором Гелофузина, окрашенного Индигокармином, лифтинг положительный. Далее выполнена аргоноплазменная коагуляция участка метаплазии (рисунок № 2) (импульсный аргон, мощность 50ВТ). После первичной коагуляции выполнено снятие струпа с помощью дистального колпачка эндоскопа (рисунок № 3), отмывание поверхности и повторная коагуляция (импульсный аргон, мощность 40ВТ). Пациент находился под наблюдением в условиях стационара пять суток. В течении двух месяцев два раза в сутки принимал ингибиторы протонной помпы.
Рис. 2. Коагуляция зоны метаплазии
Рис. 3. Внешний вид зоны коагуляции после снятия струпа
Результаты
Через два месяца паценту выполнена контрольная ЭГДС. При осмотре по задне-левой стенке пищевода визуализируется гладкий нежный рубец длинной до 4 см. (рисунок №4). Контрольная биопсия из рубца показала фрагмент многослойного плоского эпителия без подлежащих тканей с очаговой гиперплазией базального слоя.
Рис. 4. Внешний вид зоны коагуляции через 2 месяца
Заключение
Таким образом аргоноплазменная коагуляция является эффективным методом лечения пищевода Барретта. Создание «инфильтрационной подушки» увеличивает расстояние до мышечной ткани и защищает её от термического воздействия, сводя к минимуму риск развития стеноза.
Литература
  1. Никонов Е.Л., Кураев Р. О., Кашин С. В. Пищевод Барретта: современные возможности медикаментозного лечения и новые методики эндоскопической терапии. Доказательная гастроэнтерология. 2014; 3: 19−24.
  2. Старков Ю.Г., Соколов В.В. Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение пищевода Барретта» // Мультидисциплинарная согласительная конференция «Современные методы диагностики и лечения пищевода Барретта» и XVIII Съезд Общества эндоскопических хирургов России 18.02.15-М., 2015.
Предыдущая статья
Эндоскопическая семиотика осложненного и неосложненного течения эозинофильного эзофагита. Роль эндоцитоскопии в повышении качества его диагностики
Мокрицкий А.И., Кайбышева В.О., Шаповальянц С.Г.,
Горбачев Е.В., Федоров Е.Д.
Следующая статья
STER при неэпителиальных опухолях пищевода
Старков Ю.Г.,Вагапов А.И., Джантуханова С.В., Амалиев И.Т.