Ценкеровский дивертикул представляет собой редкое нервно-мышечное заболевание, составляющее от 1,5% до 5% всех пищеводных дивертикулов. Традиционно хирургическое лечение пациентов с глоточно-пищеводными дивертикулами Ценкера заключалось в выполнении открытой дивертикулэктомии через шейный доступ. Однако данная операция ассоциируется с относительно высокой частотой послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. В последние десятилетие в ведущих хирургических клиниках наблюдается тенденция к использованию минимально инвазивных вмешательств, среди которых особое место занимает пероральная эндоскопическая крикофарингоэзофагомиотомия, демонстрирующая высокую эффективность и безопасность.

В хирургическом эндоскопическом отделении НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского в период с 2012 по 2025 годы было выполнено 176 эндоскопических крикофарингоэзофагомиотомий у пациентов с дивертикулом Ценкера. Из общего числа вмешательств в 11 случаях операции проводились по поводу клинически значимого рецидива дивертикула, ранее оперированного в других лечебных учреждениях, при этом у 5 пациентов рецидив сопровождался формированием сложных послеоперационных стриктур пищевода.

Клиническая картина у всех пациентов характеризовалась наличием дисфагии различной степени выраженности. У 99 пациентов отмечалась регургитация пищевых масс после приема пищи, у 64 — ощущение инородного тела при глотании, а у 13 пациентов с крупными размерами дивертикула наблюдался выраженный дискомфорт, связанный с задержкой пищи в полости дивертикула.

На предоперационном этапе всем пациентам проводились эзофагогастродуоденоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, по результатам которых размеры дивертикула варьировали от 15 до 59 мм.

Технический успех при выполнении эндоскопической крикофарингоэзофагомиотомии достигнут у всех пациентов (n = 176). У 104 пациентов вмешательство выполнялось по стандартной методике (рис. 1 А, Б, В, Г), у 31 пациента — методом тоннелирования после предварительной инъекции в подслизистый слой, а в 41 случае применялся комбинированный способ. У пяти пациентов с рецидивными дивертикулами и стриктурами пищевода дополнительно, после крикофарингомиотомии, выполнялось рассечение рубцово-изменённых мышц пищевода (рис. 2).

В ходе оперативного вмешательства у 12 пациентов были отмечены нежелательные явления: у шести развилась подкожная эмфизема, ещё у шести — интраоперационное кровотечение; все осложнения были устранены во время операции и не потребовали конверсии или дополнительного хирургического вмешательства.
В период наблюдения от 3 месяцев до 12 лет (n = 129), судьбу которых удалось проследить, рецидивов дисфагии и повторного формирования дивертикула Ценкера не отмечено.

В ходе оперативного вмешательства у 12 пациентов были отмечены нежелательные явления: у шести развилась подкожная эмфизема, ещё у шести — интраоперационное кровотечение; все осложнения были устранены во время операции и не потребовали конверсии или дополнительного хирургического вмешательства.
В период наблюдения от 3 месяцев до 12 лет (n = 129), судьбу которых удалось проследить, рецидивов дисфагии и повторного формирования дивертикула Ценкера не отмечено.

Эндоскопический подход к лечению пациентов с глоточно-пищеводными дивертикулами в настоящее время является оптимальным и современной альтернативой традиционным хирургическим дивертикулэктомиям. Основным минимально инвазивным методом лечения дивертикула Ценкера, применяемым в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского с 2012 года, является эндоскопическая пероральная крикофарингоэзофагомиотомия. Суть методики заключается в формировании широкого сообщения между полостью дивертикула и просветом пищевода путём пересечения дивертикуло-пищеводной перегородки с крикофарингеальной мышцей, расположенной в её толще. При выполнении вмешательства рекомендуется расширять миотомию крикофарингеальной мышцы дистальнее дна дивертикула на 2−3 см с переходом на верхнюю треть пищевода для эффективной редукции его гипертонуса и профилактики рецидивов.
Преимуществами эндоскопического подхода являются высокая клиническая эффективность, низкая частота осложнений, короткий послеоперационный период и быстрое возвращение пациентов к привычному образу жизни без необходимости длительной реабилитации.