Ахалазия пищевода — заболевание, при котором наблюдается стойкое нарушение раскрытия нижнего пищеводного сфинктера, а так же дискинезия грудного отдела пищевода. Ахалазия пищевода составляет 3 — 20%, занимая 3-е место после рака и послеожоговых стриктур. Женщины подвержены ахалазии пищевода чаще мужчин (55% и 45% соответственно). Применение баллонной дилатации и использование ботулотоксина в лечении указанной патологии приносят временное улучшение и не позволяют избавить пациента от страданий. Эффективность данных методик составляет 60−90%, а процент рецидива в ближайший период достигает 30%, что не позволяет считать данную методику высокоэффективной и радикальной. Хирургическое лечение сводиться к двум основным методикам, используемым на сегодняшний день. Этими методиками являются лапароскопическая миотомия по Геллеру (ЛМГ) и эндоскопическая пероральная миотомия (ПОЭМ). Эффективность этих методик по оценкам экспертов превышает 90% наблюдений. Однако, несмотря на высокую эффективность ЛМГ существует ограничение применения данной методики у пациентов с ахалазией пищевода III типа, вызванное сложностью доступа к проксимальным отделам пищевода. В этом плане ПОЭМ значительно эффективнее позволяет добиться клинического эффекта, т.к. миотомия может выполняться на гораздо большем участке пищевода.

Дивертикул Ценкера является мало распространенным заболеванием, но в тоже время сопровождается явлениями дисфагии различной выраженности и приводит к развитию рака пищевода в 1% наблюдений. Хирургическое лечение является эффективным, но сопряжено с риском развития осложнений, что связано с особенностями хирургического доступа. Этот фактор стал поводом для развития эндоскопических методик лечения дивертикула Ценкера, т.к. данные методы позволяют избавить пациента от заболевания и несут наименьший риск развития осложнений, а также легко переносятся пациентом по причине отсутствия операционной травмы.

Анализ результатов применения эндоскопических тоннельных вмешательств при лечении нервно-мышечных заболеваний пищевода. 

Проведен анализ результатов эндоскопического перорального лечения 39 пациентов с ахалазией пищевода; женщин-28, мужчин-11. Возраст больных был от 18 до 60 лет. Стадия заболевание 2−3 во всех наблюдениях. Так же анализирован опыт лечения 9-х пациентов с дивертикулом Ценкера: женщин-5; мужчина-4. Возраст больных в диапазоне 50−63 года. Размер дивертикула от 1 до 2.5 см. Все пациенты указанных групп имели анамнез заболевания от 1 до 20 лет. Клинически во всех наблюдениях имелись проявления дисфагии в виде нарушения глотания твердой пищи, задержки съеденной пищи, срыгивания.

ПОЭМ и дивертикулоэзофагостомию выполняли под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине. Операцию осуществляли эндоскопом диаметром от 9 до 10 мм с наличием дополнительного канала для подачи воды и диаметром инструментального канала 3.2мм. Инсуфлятором нагнетали углекислый газ в просвет органа. Вход в подслизистый слой и дальнейшие этапы миотомии выполняли ножом для диссекции с квадратным сечением режущей головки и возможностью подачи подкрашенного стерильного раствора индигокармина в подслизистый слой. Диссекцию тканей осуществляли дистальным прозрачным колпачком. ПОЭМ начинали с формирования инициирующего разреза слизистой оболочки на уровне 20−25 см от резцов. Эндоскоп вводился в подслизистый слой пищевода после предварительного введения в него стерильного физиологического раствора, подкрашенного индигокармином. Далее формировался тоннель по задней стенке пищевода с переходом на заднюю стенку желудка на 4−5 см дистальнее розетки кардии. Слизистая пищевода и желудка сохранялась. После формирования тоннеля, дистальнее инициирующего разреза слизистой оболочки выполнялась миотомия циркулярных волокон мышечного слоя пищевода. Миотомию продолжали на 4 см дистальнее розетки кардии в желудок. Гемостаз осуществляли по ходу операции. Миотомия выполнялась в режиме быстрой коагуляции. После контроля проходимости кардии и целостности слизистой оболочки инициирующий разрез клипирован 3−4 клипсами.

Аналогичным образом и с использованием аналогичного инструментария выполняли дивертикулоэзофагостомию при дивертикуле Ценкера. Для этого посередине шпоры дивертикула без предварительной подколки физиологического раствора выполняли инициирующий разрез 1 см длинной в поперечном шпоре направлении. При помощи дистального колпачка выполняли вход в подслизистый слой и крикофаринготомию до дна дивертикула. Далее выполнялась миотомия мышечного слоя пищевода на 3−4 см дистальнее дна дивертикула. Инициирующий разрез клипировался 4−5 клипс.

В послеоперационном периоде во всех наблюдениях отсутствовал болевой синдром. Все пациенты чувствовали себя удовлетворительно. В первые сутки после вмешательства пациентам разрешали пить воду. На следующие сутки после проведения контрольного рентгенологического исследования с водорастворимым контрастом. Далее пациентам разрешали есть жидкую пищу. Все пациенты отмечали выраженное облегчение при глотании и отсутствие явлений дисфагии. Выписка пациентов осуществлялась на 4−5 сутки после оперативного вмешательства. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не выявлено. Контрольная эзофагогастродуоденоскопия выполнена через 1 месяц. Во всех клинических наблюдениях не выявлялось нарушений проходимости пищевода и патологических образований. За всеми пациентами осуществляется амбулаторное наблюдение. Максимальный послеоперационный период на сегодняшний день составляет 3 года. Рецидив ахалазии развился у одного пациента. Пациент был оперирован лапароскопически.

Современные тоннельные вмешательства позволяют с высокой эффективностью производить лечение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода. Внедрение современных оперативных методик позволяет минимизировать риски развития осложнения хирургисеского лечения.