Диффузный инфильтративный рак пищевода (linitis plastica) встречается крайне редко и публикации ограничиваются описанием отдельных клинических наблюдений. Дифференциальная диагностика и морфологическая верификация чрезвычайно трудна, что отдаляет установление точного диагноза. Такой тип роста опухоли может быть как первичным, так и вторичным, например, при метастазировании рака молочной железы или рака легкого.

Рассмотреть различные варианты эндоскопической семиотики диффузного инфильтративного рака пищевода и проанализировать трудности дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями пищевода на основании собственного опыта.

С 2013 по 2024 гг. с целью эндоскопической дифференциальной диагностики рассмотрена группа из 24 пациентов с жалобами на дисфагию со сходной клинической и эндоскопической картиной. У 10 из них было диагностировано инфильтративное бластоматозное поражение (основная группа), а у 14 пациентов (группа сравнения) — доброкачественные стенозирующие заболевания пищевода.

У всех 10 пациентов основной группы было сужение просвета пищевода от критического размером 1×2 мм до 8 мм, что потребовало предварительного бужирования у 2 из них для выполнения диагностического исследования. Эндоскопическая картина была крайне скудной — незначительные изменения слизистой в виде белесоватых рубцовых изменений или очаговой гиперемии, невыраженного изменения рельефа или усиления сосудистого рисунка. Только у 7 из 10 пациентов удалось верифицировать плоскоклеточный рак пищевода, при этом биопсия у части больных была неоднократной. Сложность морфологического подтверждения диагноза даже при выполнении глубокой ступенчатой биопсии обусловлена тем, что опухолевые клетки немногочисленны, в биоптатах преобладает фиброз или склероз, а из-за неспецифичности эндоскопической картины место для биопсии выбирается случайным образом. По совокупности результатов эндоскопических, лучевых и морфологических методов обследования всем 10 больным были рекомендованы консультации хирургов и онкологов. Впоследствии 3 из них были установлены саморасправляющиеся эндопротезы.

Из 14 пациентов со схожей эндоскопической картиной был подтвержден доброкачественный характер стенозирующих заболеваний пищевода. У них причиной дисфагии были ахалазия кардии, торпидный (рефрактерный и устойчивый к медикаментозному лечению) эрозивно-язвенный эзофагит, рубцовая стриктура пищевода, ахалазия верхнего пищеводного сфинктера, сдавление извне, склеродермия. Мы включили столь небольшое число пациентов в эту группу для того, чтобы она была сравнима с группой злокачественных инфильтративных поражений пищевода. Из этого числа больных 1 пациент был оперирован — выполнена энуклеация, верифицирован фибромиоматоз. У остальных выполняли бужирование или баллонную дилатацию в комбинации с антисекреторной, антацидной и мукопротекторной терапией с хорошими результатами. В сложных случаях высокая эффективность эндоскопических методов лечения свидетельствует о доброкачественном характере заболевания. Однако следует помнить о возможности прогрессирования опухолей других локализаций со вторичным поражением пищевода и малигнизации при длительной альтерации тканей.

Инфильтративный рак пищевода встречается очень редко и его трудно диагностировать. Прогрессирование заболевания и его инвазивность обусловливают неблагоприятный прогноз. Для уменьшения процента запоздалой диагностики и улучшения результатов лечения требуется пристальное внимание ко всем пациентам с дисфагией и своевременное направление их в экспертные учреждения.