Ведущие международные медицинские организации пересмотрели свои рекомендации по ранней диагностике злокачественных новообразований и профилактике колоректального рака (КРР) [S.Aasma et al., 2021]. Эти обновления включают расширение показаний для скрининговых программ, внедрение иммунохимического анализа кала (ФИТ), биомаркеров для выявления предраковых состояний, а также видеокапсульной колоноскопии [Кhan et al., 2025]. Основной целью таких инициатив служит активное вовлечение населения для выявления ранних стадий рака, что значительно повышает шансы на успешное лечение и снижает смертность. Согласно международным руководствам, скрининг способствует обнаружению предраковых изменений и ранних стадий рака у бессимптомных лиц, что подтверждается статистическими данными о снижении смертности от КРР на 20−30% при регулярном проведении скрининговых программ [P.Hewitson et al., 2008]. Целевая группа для скрининга включает бессимптомных людей со средним и высоким уровнем риска, в том числе лиц с отягощенным семейным анамнезом в отношении КРР, наличием наследственных синдромов и факторов риска, таких как ожирение, психосоциальный стресс, неправильное питание, курение и малоподвижный образ жизни [E.A.Platz et al, 2000]. Современные рекомендации подчеркивают важность индивидуализированного подхода к скринингу, а также необходимость повышения информированности населения о необходимости прохождения профилактических обследований (WHO, 2022). Несмотря на то, что традиционно колоноскопия и ФИТ остаются ведущими методами диагностики, достижения в области видеокапсульной колоноскопии (ВКК) изменили эту область, предложив безопасный, неинвазивный и эффективный метод диагностики эпителиальных образований толстой кишки.

Оценка эффективности ВКК в диагностике эпителиальных образований толстой кишки у бессимптомных пациентов.

В ретроспективное исследование были включены 70 бессимптомных пациентов, 33 (47,1%) мужчины и 37 (52,9%) женщин в возрасте от 19 до 84 лет (средний возраст 48,5±12,8 лет) у которых на первом этапе была выполнена ВКК, а затем классическая колоноскопия. У пациентов до 40 лет показанием для ВКК служило наличие отягощенного семейного анамнеза в отношении КРР. Подготовка к исследованию включала в себя диету с низким содержанием клетчатки и прием 4 литров полиэтиленгликоля (ПЭГ) («Фортранс») в сплит-режиме. В качестве бустера использовали фосфат натрия у 18 (25,7%) из 70 и “Эзиклен" — у 52 (74,3%) пациентов. ВКК осуществлялась с применением капсульной системы PillCam (Given Imaging, Израиль) и капсул PillCam Colon2 и Crohn's. Перед выполнением ВКК была проведена предварительная консультация всех пациентов в ходе которой подробно разъяснялась важность строгого соблюдения всех рекомендаций. Особое внимание уделялось необходимости соблюдения диеты за 3 дня до исследования, а также точному следованию установленному графику подготовки. Был сделан акцент на том, что адекватная подготовка существенно повышает качество визуализации, обеспечивая выявление всех патологических изменений и способствуя снижению необходимости повторных вмешательств. Запись исследования в виде видеоматериала была подвергнута анализу с использованием специального программного обеспечения PillCam™. Качество подготовки кишечника оценивалось по предложенной J.A.Leighton с соавт. в 2011 году 4-балльной шкале. ВКК считалась завершенной при непрерывной записи изображений от первых кадров в слепой кишке до ануса. Были отмечены локализация и размеры обнаруженных полипов. Размер образований определялся с помощью измерительной системы программного обеспечения PillCam™. Колоноскопия осуществлялась с использованием современных видеосистем Olympus Evis Exera III и EVIS X1. Результаты ВКК оценивались в сравнении с результатами колоноскопии, которую расцениваи как референс-метод («золотой стандарт») диагностики патологических изменений слизистой толстой кишки. Обнаруженные полипы были сгруппированы по двум критериям: размеру (<6 мм, 6-9 мм, ≥10 мм) и локализации (правый отдел толстой кишки, левый отдел толстой кишки и поперечная ободочная кишка). Результаты считались истинно положительными, если размеры и местоположение выявленных поражений совпадали с данными колоноскопии. В случае, если ни при ВКК, ни при колоноскопии не были обнаружены эпителиальные образования, результаты оценивались как истинно отрицательные. Ложно положительным результатом считался случай, когда полип был обнаружен при ВКК, но не совпадал с таковым при колоноскопии. В противоположной ситуации, если при колоноскопии был выявлен полип, который не был зарегистрирован в ВКК, результат расценивался как ложноотрицательным. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения SPSS Statistics версии 22.0 для Windows.

Качество подготовки было расценено как адекватное у всех 70 (100%) пациентов. Тотальный осмотр толстой кишки удалось выполнить у 68/70 (97,1%) пациентов: у 17 из 18 (94,4%) пациентов, получавших в качестве бустера фосфат натрия и у 51 из 52 (98,1%) пациентов, принимавших Eziklen®. Неполный осмотр у 2/70 (2.9%) пациентов был в одном случае обусловлен замедленным транзитом капсулы по толстой кишке; в другом задержкой капсулы перед стенозирующей злокачественной опухолью восходящей ободочной кишки. Общее время прохождения капсулы по тонкой и толстой кишке составило 467±219 минут. Среднее время транзита капсулы по толстой кишке составило 343±208 минут. Результаты обоих методов — ВКК и колоноскопии — не выявили наличия полипов (истинно отрицательный результат) у 27/70 (38,6%) пациентов.

В ходе ВКК у 41/70 (58,6%) пациентов были обнаружены полипы и 2 случая КРР. При колоноскопии полипы были обнаружены у 43/70 (61,4%) пациентов, КРР — у 2ˣ пациентов. В ходе обоих исследований у 40 пациентов было выявлен 121 полип и 2 случая КРР (истинно положительный результат). Полипы размером от 3 до 10 мм (n=8) не были выявлены при ВКК, но обнаружены при колоноскопии у 5 пациентов (ложноотрицательные случаи), в том числе 5 полипов были диагностированы у пациентов с неполным осмотром кишки в связи с задержкой капсулы. Полипы диаметром от 5 до 9 мм (n=3), расположенные в восходящей и поперечной ободочной кишке, были зафиксированы при ВКК, но не подтверждены при колоноскопии у 3 пациентов (ложноположительные случаи). В целом, чувствительность ВКК при обнаружении полипов, в независимости от размера и локализации, составляла 93,9% (ДИ 95%, 88,3% — 97,3%), а специфичность — 90,0% (ДИ 95%; 73,5% — 97,9%). Значения положительной предсказательной ценности (ППЦ) и отрицательной предсказательной ценности (ОПЦ) для ВКК были равны 97,6% (ДИ 95%, 93,3% — 99,2%) и 77,1% (ДИ 95%, 63,0% — 86,9%) соответственно. Показатели чувствительности, специфичности, ППЦ и ОПЦ варьировались в зависимости от размера и расположения полипов (табл.1).

Во время колоноскопии было выполнено удаление 118 (91,5%) обнаруженных колоректальных полипов у 39 (92,8%) пациентов. Нами не были удалены мелкие гиперпластические образования, расположенные в области ректо-сигмоидного перехода и в прямой кишке, а также эпителиальные образования, входящие в зону резекции у пациентов с аденокарциномой восходящей ободочной кишки.
У двух пациентов с подтверждённым диагнозом аденокарциномы восходящей ободочной кишки, обнаруженной с помощью ВКК и подтверждённой при традиционной колоноскопии и гистологическом исследовании, была выполнена правосторонняя гемиколэктомия.

Видеокапсульная колоноскопия (ВКК) демонстрирует высокую эффективность и безопасность при диагностике эпителиальных образований толстой кишки у бессимптомных пациентов, характеризуясь показателями чувствительности (93,9%) и специфичности (90,0%), близкими к традиционной колоноскопии. Несмотря на некоторые ограничения в обнаружении мелких полипов и возможности пропуска эпителиальных образований при неполных исследованиях, ВКК является перспективным неинвазивным методом, расширяющим возможности ранней диагностики колоректального рака. Особенно важна ее роль в случаях, когда традиционная колоноскопия невозможна или противопоказана. Внедрение видеокапсульной технологии способствует более широкому применению скрининговых программ, что важно для своевременного выявления предраковых изменений и улучшения прогноза пациентов. В целом, использование ВКК расширяет арсенал методов диагностики, позволяя повысить качество профилактики и лечения колоректального рака, однако требует дальнейших исследований для повышения точности метода в клинической практике.