По данным большинства исследователей распространенность полипов и полипоза толстой кишки в различных группах населения колеблется от 2,4% до 52%, а процент малигнизации от 0,9% до 100% [1,2,3,4,5]. Основным метод удаления полипов толстой кишки являются различные варианты диатермокоагуляции и диатермоэксцизии с применением ректороманоскопии и фиброколоноскопии. Применение этих современных миниинвазивных методик не исключило возможность тактических и технических ошибок. Наиболее серьезными ошибками является неадекватный выбор локального эндоскопического вмешательства при наличии обширных полипозных образований. Вторым моментом является хорошая подготовка кишечника при выполнении эндоскопической полипэктмии. Из всех возникающихо сложнений при эндоскопической полипэктомии особое внмание заслуживают перфорация кишки и кровотечение. По данным de Angеlis 2018 год, частота перфорации стенки толстой кишки при диагностической эндоскопии составляет от 0,016% до 0,8%, а при оперативных вмешательствах — от 0,02% до 8%, при летальности от 5% до 25%. По данным обзора 56 882 [6] исследователей данной проблемы, перфорации при диагностических манипуляциях составили 0,05%, а при эндоскопических вмешательствах 0,17%. Кровотечение после эндоскопических полипэктомий были с частотой от 0,3% до 6,1%.

На основании ретроспективного анализа проанализировать результаты эндоскопических полипэктомий из толстой кишки. Оценить характер осложнений и причин, вызвавших таковые.

С учетом значительной распространенности патологии важным моментом является выбор и объем оперативного пособия при санации толстой кишки с применением эндоскопической техники. Не маловажным моментом является наличие осложнений при манипуляциях и пути их профилактики с учетом того, чтопо данным большинства авторов, одиночные полипы являются факультативными предраковыми заболеваниями, а групповые, множественные полипы и диффузный полипоз облигатными. Важным моментом является принцип и способ лечения при выявлении малигнизации в полипе.

Нами проанализированы результаты выполнения полипэктомий у 497 пациентов. Локальная полипэктомии выполнена у 497 (97,1%) пациентов из 511 обследованных с данной патологией. Трансанальное иссечение выполнено у 152 (29,7%) пациентов, удаление через ректоскоп — у 81 (15,8%), диатермоэксцизия полипов через фиброколоноскоп — у 264 (51,6%) пациентов. В 14 (2,9%) наблюдениях применялись расширенные вмешательства — задняя проктотомия, лапаротомия с колотомией в связи с рапространенностью процесса и невозможностью их удаления эндоскопическим путем. В 11 наблюдениях с диффузным полипозом выполнены радикальные операции от сегментарной резекции толстой кишки (2) до проктколэктомии (9). Эндоскопические вмешательства выполнены у 345 (69,4%) пациентов, более 2/3 пациентов. Подготовка пациентов к манипуляции проводилась в соответствии с требованиями стандартов и других регламентирующих документом. Кроме общеклинического лабораторного обследования, должное внимание отводили подготовке кишечника. При подготовке к ректороманоскопии предпочтение отдавали применению качественных очистительных клизм, к колоноскопии применяли различные лаважные смеси для очистки толстой кишки.

Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки было применено у 345 (69,4%) пациентов, более 2/3 обследованных. При этом были осложнения: кровотечение в просвет толстой кишки в 4 случая наблюдениях (1,2%) и перфорация толстой кишки в 2 наблюдениях (0,6%). Всего 6 (1,74%) наблюдений Постманипуляционное кровотечениебыло в двух наблюдениях после полипэктомии через ректоскоп и в двух наблюдениях при диатермоэксцизии полипов через фиброколоноскоп. Основными причинами осложнений явились тактические и технические погрешности и плохая подготовка пациентов. Осложнение возникло у пациентов при удалении крупных ворсинчатых опухолей. В четырех наблюдениях применялся так называемый фракционный метод (удаление полипа по частям). Оптимально было выбрать другой способ удаления новообразования. В двух наблюдениях произошла дискоординация работы коагулятора и диатермической петли, были срезаны новообразования без коагуляции. Осложнения купированы повторной коагуляцией и применением активной гемостатической терапии. Микроперфорация слепой кишки возникла при удалении ворсинчатой опухоли. В момент коагуляции был заброс жидкости из подвздошной кишки, не качественная подготовка толстой кишки. Отмечен эпизод острый локальной боли. Так как манипуляция проводилась в операционной специалистом с большим хирургическим опытом, в экстренном порядке не снимая пациента со стола, выполнена средне-срединная лапаротомия. При ревизии в брюшной полости сухо, тщательный осмотр дал возможность найти в слепой кишке микроперфорацию в виде локального до 0,2 см болевой на фоне наличия жидкости в кишке. Осложнение купировано хирургическим вмешательством с наложением серо-серозных швов, послеоперационный период гладкий. Подобное осложнение отмечено при диатермокоагуляции большой ворсинчатой опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки. Тактика соответствовала ситуации, экстренная лапаротомия. Выпота и других изменений нет, на передне-боковой поверхности сигмы зона некроза в пределах 0,2 см, наложение серо-серозных швов. Послеоперационный период гладкий. Отдаленные результаты прослежены у 426 (83,4%) оперированных в сроки от 3 месяцев до 5 лет. Рецидивы при контрольном осмотре выявлены у 7 (1,6%) пациентов. Чаще всего рецидивы возникали после удаления ворсинчатых и тубулярных аденом (97,8%).

Эндоскопические способы удаления полипов толстой кишки составили 69,4%, с частотой послеоперационных осложнений 1,74%. Для профилактики осложнений четко должны быть определены показания для применения данной методики, выполнена адекватная подготовка толстой кишки к эндоскопическому вмешательству.