Колоноскопия является золотым стандартом диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований толстой кишки. В связи с этим эндоскопическое удаление поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки позволяет снизить риски возникновения колоректального рака.

Согласно отечественным клиническим рекомендациям необходимо удалять все поверхностные эпителиальные новообразования толстой кишки без признаков глубокой инвазии. Исключения составляют мелкие (<5 мм) гиперпластические полипы прямой кишки и ректосигмоидного перехода, где допустимо динамическое наблюдение. В настоящее время арсенал эндоскопических методов удаления поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки включает «холодную» щипцовую биопсию (ХБ), «горячую» щипцовую биопсию (ГБ), «холодную» полипэктомию (ХП), «горячую» полипэктомию (ГП), эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭРСО), фрагментарную резекцию (PieceMeal EMR), гибридный метод, подводную полипэктомию и эндоскопическую подслизистую диссекцию (ЭДПС).

Анализ данных пациентов, которым выполнено эндоскопическое удаление поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки. 

Исследование представляло собой ретроспективный анализ данных пациентов, которым в период 2024 — 2025 годов в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского было проведено эндоскопическое удаление поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки.

Для макроскопической оценки новообразований использовалась Парижская классификация. С целью оценки поверхности ямочного и микрососудистого рисунков применялась классификация JNET (Japan NBI Expert Team). В зависимости от размера поверхностные эпителиальные новообразования подразделялись на миниатюрные (до 5 мм включительно), мелкие (6−9 мм), средние (10−19 мм), большие (20 — 39 мм), гигантские (40 мм и более).

Использовалось следующее оборудование: видеосистема Olympus EVIS EXERA III; гастроскоп Olympus GIF-H190; колоноскоп Olympus PCF-PH190L; электрохирургический генератор ERBE VIO 3; инъекционная игла, диаметром 0,7 мм, длиной 6 мм компании (Medical Technical Promotion GmbH); электрохирургические ножи ClearCutKnife I Finemedix, DualKnife (KD650L) Olympus; электрохирургическая петля SD 0210U-10 Olympus; одноразовые колпачки 11,4 мм. Для инъекции в подслизистый слой новообразований использовался раствор Гелофузин с красителем Индигокармин. 

Дефекты удаленных новообразований осматривались на предмет остаточной ткани, кровотечений и перфораций. Удаленный материал помещался в пробирку с 10% раствором забуференного формалина.

В период с 2024 по 2025 год было выполнено удаление 1480 новообразований толстой кишки у 300 пациентов. Средний возраст пациентов составил 67,9 лет (22-87 лет). Соотношение м/ж - 128/172. В среднем на одного пациента пришлось 4,9 удаленных полипов (1-14 полипов). Миниатюрные новообразования отмечены в 42,1% (623/1480) случаев, мелкие - 36,1% (535/1480), средние - 17,5% (259/1480), большие - 4,3% (63/1480). 

Эндоскопические методы были распределены следующим образом: 

• При миниатюрных новообразованиях в 28,9% (180/623) - ХБ, в 71,1% (443/623) - ХП. 
• При мелких новообразованиях в 1,7% (9/535) - ХБ, в 62,4% (334/535) - ХП, в 29,35% (157/535) - ГП, в 5,79% (31/535) - ЭРСО, в 0,75% (4/535) - гибридный метод.
• При средних новообразованиях в 14,67% (38/259) - ХП, в 49,81% (129/259) - ГП, в 26,64% (69/259) – ЭРСО (Рисунок 1), в 6,56% (17/259) - гибридный метод (Рисунок 2), в 2,32% (6/259) - подводная полипэктомия. 
• При больших новообразованиях в 38,1% (24/63) – ГП. При диаметре ножки > 10 мм выполнялось клипирование (Рисунок 3) или лигирование ее основания (Рисунок 4). В 47,62% (30/63) - ЭРСО, в 11,11% (7/63) -подводная полипэктомия, в 3,17% (2/63) - фрагментарная резекция.

При морфологическом исследовании в преобладающем большинстве случаев образования представлены аденомами - 67,57% 926/1480 (из них тубулярные – 37,64 % (557/1480), ворсинчатые – 4,66% (69/1480) и тубуло-ворсинчатые – 20,27% (300/1480)). Зубчатые поражения и полипы составили 34,46% (510/1480). Колоректальная аденокарцинома выявлена в 0,68% (10/1480), из них в 9/10 выявлена инвазивная карцинома (Haggitt-1) и 1/10 – карцинома in situ. В 2,3% (34/1480) диагностический материал оказался неинформативным (представлен поверхностными фрагментами слизистой оболочки). 

Осложнения выявлены в 4/1480 (0,27%) случаях; из них 3/1480 (0,2%) -интраоперационные кровотечения, 2 из которых возникли при применении ГП и 1 — при применении ХП. Кровотечения успешно остановлены термическим методом. В 1 (0,07%) случае отмечена интраоперационная перфорация, которая возникла при ЭРСО зубчатой неоплазии на широком основании. Перфоративное отверстие закрыто эндоскопическими клипсами.

Приведенный анализ данных демонстрирует высокую эффективность и безопасность различных эндоскопических методов удаления поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки. Выбор метода эндоскопического удаления должен основываться на размере, морфологии, локализации и эндоскопических характеристиках образования.