Колоректальный рак (КРР) — третье по распространенности злокачественное заболевание в мире, после рака лёгкого и рака молочной железы и составляет около 10% (12% в Российской Федерации) всех онкологических заболеваний. Смертность от КРР среди всех злокачественных новообразований стоит на втором месте, уступая только раку лёгкого. Прогноз при КРР напрямую зависит от стадии заболевания: чем раньше выявляется опухоль, тем выше показатели выживаемости и лучше качество жизни пациентов [1]. Общепризнанно, что в подавляющем большинстве случаев колоректальный рак развивается из аденоматозных полипов, малигнизация которых продолжается в среднем от 5 до 10 и более лет. Очевидно, что успех в снижении заболеваемости КРР во многом обусловлен своевременным выявлением и удалением доброкачественных эпителиальных новообразований. В Астраханской области в 2024 году 459 человек взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом «рак толстой кишки»; летальность на 1ом году жизни составила 20,1%. Зарегистрировано 260 случаев злокачественных новообразований (ЗНО) ободочной кишки (С18), 56 случаев ЗНО ректосигмоидного отдела (С19) и 143 случая ЗНО прямой кишки и анального канала (С20−21) [2].

Оценить результаты пилотного проекта скрининга колоректального рака в Астраханской области.

В 2025году в Астраханской области реализован пилотный проект по скринингу колоректального рака Всероссийской программой «За здоровую страну», при поддержке ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, министерства здравоохранения Астраханской области.

Для проведения скрининга была выбрана двухэтапная модель обследования.
На первом этапе проводился тест кала на скрытую кровь иммунохимическим количественным методом. Критерием отбора пациентов на второй этап был результат анализа ≥ 100нг/мл. Проведено анкетирование сотрудников выбранных предприятий и членов их семей для определения факторов риска по колоректальному раку. Пациенты, имеющие результат теста свыше 100 нг/мл и высокий риск развития КРР по результатам анкетирования направлены на эндоскопическое исследование толстой кишки (2ой этап).

Медицинские мероприятия в рамках скрининга проведены в ГБУЗ АО Областной клинический онкологический диспансер г.Астрахань. Критериями при выборе медицинской организации для проведения 2го этапа были следующие: 

1. крупное эндоскопическое отделение при стационаре, оснащенное современным экспертным видеоэндоскопическим оборудованием;
2. наличие врачей-эндоскопистов в штате отделения, имеющих большой опыт проведения эндоскопических исследований толстой кишки, владеющих методикой проведения эндоскопических внутрипросветных операций на толстой кишке (полипэктомии, резекции);
3. возможность обеспечения проведения исследования в условиях тотальной внутривенной анестезии. 

Оборудование для проведения эндоскопического этапа скрининга было предоставлено организаторами проекта: видеоинформационный эндоскопический центр OLYMPUS EVIS X1, экспертная линейка видеоколоноскопов OLYMPUS: CF-EZ1500DL, CF-HQ1100DL, CF-HQ190L. Также при проведении скрининговых колоноскопий использовалась медицинская система искусственного интеллекта ArtInCol.

Для подготовки к колоноскопии был выбран препарат на основе Полиэтиленгликоля отечественного производства «Лавакол». Рекомендуемая схема подготовки к скрининговой колоноскопии включала бесклетчаточную диету в течении 3х дней, двухэтапное употребление лаважного раствора с корректировкой количества в зависимости от массы тела пациента [3]. Скрининговая колоноскопия проводилась в отделении эндоскопии ГБУЗ АО ОКОД. Всем пациентам предлагалось проведение колоноскопии в условиях тотальной внутривенной анестезии (ТВА). При этом учитывались индивидуальные предпочтения пациента и наличие противопоказаний к внутривенной анестезии в амбулаторных условиях.
При выявлении у пациентов новообразований в толстой кишке при колоноскопии проводилась оценка каждого выявленного эпителиального образования с указанием локализации, размера, макроскопического типа (по Парижской классификации); оценка ямочного и капиллярного рисунка (JNET, Kudo classification). При наличии совокупных данных о доброкачественном характере выявленного эпителиального новообразования врачом-эндоскопистом принималось решение о проведении одномоментного амбулаторного или отсроченного (в условиях стационара) удаления. Обязательным условием было проведение фотодокументации исследования, всех выявленных патологических изменений.

На 1ом этапе скринингового проекта планировалось проведение тестирования у 960 сотрудников старше 40 лет четырёх предприятий г. Астрахани: ООО «ЛУКОЙЛ-Нижневолжскнефть»; ОАО «Технология магнитных материалов; ФГБУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ Астраханской области Областной клинический онкологический диспансер.

Сдали биоматериал для проведения теста 828 человек (86,3%). Положительный результат теста (выше 100нг/мл) был получен у 35 сотрудников (4,2%) от числа пациентов, прошедших тестирование. 169 человек были отобраны как лица с высоким и крайне высоким уровнем риска развития КРР по результатам анкетирования. 40 человек были приняты на 2ой этап по желанию. Итого для 2го этапа отобрано 244 пациента.

Согласились на колоноскопию на этапе взаимодействия с координатором 185 человек (75,8%). Явились на консультации врача-эндоскописта 176 человек (71,8%). Отказались от запланированной колоноскопии 2 пациента (1,1%).

В рамках 2го этапа пилотного проекта выполнены 174 скрининговые колоноскопии (все на базе отделения эндоскопии ГБУЗ А О Областной клинический онкологический диспансер). Среди обследованных пациентов женщин было 114 (65,5%), мужчин 60 (34,5%). Тотальная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки выполнена у 174 пациентов (100%).

160 скрининговых колоноскопий было выполнено с анестезиологическим сопровождением, 14 - без внутривенной седации и анестезии. Осложнений, связанных с проведением колоноскопии и анестезиологическим сопровождением не зафиксировано. Подготовка толстой кишки оценивалась по Бостонской шкале (BBPS). Качество подготовки как отличное (8-9 баллов) было оценено у 166 (95,4%); хорошее (6-7 баллов) -у 6 (3,4%), неадекватная подготовка у 2 пациентов (1,2%). Другие факторы обеспечения выполненных скрининговых колоноскопий отражены в Таблице №1.

Патологические изменения при скрининговых колоноскопиях обобщены в Таблице № 2.
У 102 пациентов (58,6%) были выявлены поверхностные эпителиальные новообразования (ПЭНО) толстой кишки, наиболее часто в возрастной группе от 40 до 70 лет.

В 47 случаях было выявлено единичное образование (46%), в 55 случаях (54%) выявлены множественные образования в нескольких отделах толстой кишки.
Наиболее частой локализацией ПЭНО оказались сигмовидная кишка 26,1% и восходящая ободочная кишка 17,9%.

Анализ выявленных ПЭНО по локализациям и макротипам представлен в Таблице № 3.
Злокачественные новообразования обнаружены у 2х пациентов: рак прямой кишки у пациентки 78лет pT4аN0M0 (проведено комплексное лечение); рак восходящей ободочной кишки TхNхMх у пациента 70лет (информация о диагнозе не уточнённая, так как пациент принял решение лечиться вне региона).

78 скрининговых колоноскопий выполнены с одномоментным удалением эпителиальных новообразований. Всего удалено 178 поверхностных эпителиальных новообразований. При выборе метода удаления в амбулаторных условиях предпочтение отдавалось холодной петлевой резекции.

16 пациентов с выявленными крупными эпителиальными новообразованиями направлены на эндохирургическое лечение в условиях стационара ГБУЗ АО ОКОД.
Сведения о морфологической структуре удалённых новообразований представлены в Таблице № 4.

В 2х случаях у пациенток 57 и 63 лет по результатам планового гистологического исследования выявлена начальная злокачественная трансформация в эпителиальных новообразованиях. Выставлен диагноз ЗНО толстой кишки TisN0M0.

По результатам пилотного проекта скрининга колоректального рака в Астраханской области выявлено 102 человека, имеющих доброкачественные новообразования толстой кишки, 2 случая рака толстой кишки и 2 случая cancer in situ. В зависимости от окончательного диагноза всем пациентам рекомендовано интервальное наблюдение в соответствии с действующими рекомендациями [4].

Остаётся нерешённым вопрос о дообследовании пациентов из группы риска, не согласившихся на проведении колоноскопии. Считаем, что данный пункт требует дополнительной доработки с включением в действующие рекомендации.