На сегодняшний день колоректальный рак (КРР) является одной из часто встречающихся причин летального исхода пациентов в развитых странах. Постановка диагноза КРР на ранних стадиях имеет решающее значение для планирования, лечения, прогноза и оценки выживаемости. Важным является то, насколько глубоко опухоль проникла в стенку кишечника и распространилась на лимфатические узлы. Колоноскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении предраковых заболеваний и раннего КРР. На сегодняшний день более 80% пациентов, поступающих в онкологические клиники, имеют запущенную стадию КРР, которая является основной причиной неэффективного лечения и высокого процента летального исхода. Сегодня улучшить ситуацию в лечении КРР может только скрининговая колоноскопия, которая должна проводиться по достижению 40-летнего возраста в рамках второго этапа диспансеризации. (Приказ Минздрава России от 27.04.2021N 404Н.) Скрининговая колоноскопия позволяет диагностировать эпителиальные новообразования (ЭН) до стадии малигнизации, что позволяет своевременно провести эндоскопическое или хирургическое лечение. После выполненной лечебной или диагностической колоноскопии врач, согласно российских и зарубежных данных, рекомендует проводить каждому пациенту через определенные сроки эндоскопический мониторинг. Современные рекомендации указывают на то, что для пациентов с низким риском развития КРР — при обнаружении эпителиальных новообразований менее 10 мм, необходимо проводить повторную колоноскопию через 3 года. Пациентам с высоким риском развития КРР — при обнаружении эпителиальных новообразований более 10 мм при количестве от 5 штук, а также наличие любой дисплазии, контрольные колоноскопии выполнять через 1−2 года. Если при первой контрольной колоноскопии ЭН не выявляются, то последующий эндоскопический осмотр осуществлялся через 3 года. При выявлении на первой контрольной колоноскопии ЭН, настораживающих, по визуальным критериям, в отношении высокого риска КРР, последующая колоноскопия проводилась через 1−2 года после их удаления.

В качестве примера, мы представляем данные эндоскопических исследований, выполненных в условиях дневного хирургического стационара краевого клинического онкологического диспансера с 09.01.25 г. по 25.12.25 года. За данный период времени была выполнена 281 колоноскопия под внутривенной седацией, из них 93 исследования сопровождались с одновременной электроэксцизией ЭН, из них у 64 пациентов (68%) — в сигмовидном отделе ободочной и у 29 (32%) пациентов в прямой кишке. У 188 пациентов была выполнена диагностическая колоноскопия. В эту группу вошли также пациенты, у которых ранее выполнялись EMR, ESD, ТЭО (трансанальное удаление опухоли) после хирургических операций. В части случаев у данной группы пациентов эндоскопические исследования сопровождались забором биопсийного материала и проведением «холодной» петлевой резекции слизистой из разных отделов ободочной кишки. Средний возраст пациентов составляет 68 лет. Эндоскопический осмотр толстой кишки выполнялся врачами на видеоколоноскопах Olympus (170,180,185).

Выявленные (ЭН) классифицировались согласно Парижской классификации (2003). Тип 0-Is, тип 0-Ip., размером до 1,5 см в диаметре удалялись методом электроэксцизии или «холодной» петлевой резекции. Пациенты с ЭН более 1,5 см в диаметре, разных форм, типов и размеров направлялись на эндоскопическое или хирургическое лечение в круглосуточный стационар.

Эндоскопическое удаление ЭН ободочной и прямой кишки сопровождалось созданием инфильтративной подушки путем введения одного из растворов в подслизистый слой – волювена, гелофузина, гиалуроновой кислоты с индигокармином. Количество вводимого раствора для создания лифтинга определялось индивидуально (рис. 1, 2). Далее с помощью эндо-петли осуществлялся захват ЭН по неизмененной «здоровой» слизистой и производилась резекция слизистой (рис. 3). Учитывая, что пациент после проведенной манипуляции отправлялся домой, во избежание нежелательного явления, такого как отсроченное кровотечение, на постманипуляционный участок накладывалась иногда гемостатическая клипса (рис. 4).

Удаление ЭН «холодной» петлевой резекцией (cold snare endoscopic mucosal resection — CS-EMR) имеет многочисленную хорошую доказательную базу и безопасность. Для выполнения CS-EMR врачи использовали одноразовые эндо-петли 1.0мм и 1.5мм компании EndoStars. Мелкие эпителиальные новообразования до 0.3−0.4см в диаметре, которые были осмотрены и радикально удалены, не извлекались для гистологического исследования. Такая тактика называется «resect and iscard» — «удалил и выбросил».

Осложнений в течение указанного срока при проведении диагностической и лечебной колоноскопии среди пациентов, направленных из дневного хирургического стационара, у нас не было.