нтраэпителиальная неоплазия анального канала (AIN, anal intraepithelial neoplasia) — предраковое состояние, характеризующееся изменениями эпителия анального канала. Заболевание имеет серьёзное значение, так как при отсутствии своевременной диагностики и лечения может прогрессировать в анальный плоскоклеточный рак. Не существует консенсуса или клинических рекомендаций по лечению AIN, которые поддерживаются научно обоснованными исследованиями. Поэтому оценка текущих доказательств эффективности вмешательств при AIN очень важна для дальнейшего изучения и исследования, а также требуется для последующего понимания стратегии лечения AIN для разработки будущих исследований.

Целью данной работы является изучение преимуществ эндоскопического метода в лечении интраэпителиальной неоплазии анального канала (AIN). В работе будет рассмотрено, почему эндоскопия является предпочтительным методом для удаления пораженных участков анального канала, а также какие преимущества она предоставляет в сравнении с другими методами лечения данной патологии.

Нами проведен ретроспективный анализ результатов удаления неоплазии анального канала методом ESD в отделении диагностической и лечебной эндоскопии УКБ № 2 университета им. И. М. Сеченова, г. Москвы в период с 01.01.2019 по 30.01.2026. Решение о выборе метода удаления принималось на основании онкоконсилиума. Установлено, что удалено 11 неоплазий анального канала/AIN. Современные методы лечения интраэпителиальной неоплазии анального канала включают хирургическое иссечение, лазерную абляцию, фотодинамическую терапию и электрокоагуляцию. Однако перечисленные методы нередко сопряжены с рискованными осложнениями и неполным удалением дисплазии (AIN).

Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) представляет собой передовую методику, позволяющую полностью удалить патологически измененный эпителий единым блоком. Технология ESD изначально была разработана для удаления доброкачественных новообразований единым блоком, так и ранних злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, но в последние годы успешно применяется для лечения AIN и других предраковых состояний.

Удаленные нами AIN были размером от 15 до 40 мм. Размер лоскута с опухолью был от 35 до 55 мм. Средний размер — 35,4±16,3 мм (M±SD); 32,4−38,3 (95% ДИ). Интраоперационных осложнений не было. AIN анального канала представляли собой хорошо дифференцированные новообразования с четкой демаркационной линией, что в последующем определяло границу резекции.

В 4 случаях мы имели кровотечение, которое не возможно было остановить в течение 2 минут, на остановку которых требовалось чуть больше времени (более 3−4 мин). В 8 случаях (72,7%) отмечался хороший подслизистый слой уровня F0, а в 3 случаях (27,3%) степень фиброза соответствовала F1. Среднее время операции составило 74,8±50,1 мин. Во всех случаях во время операции отмечены множественные крупные сосуды в подслизистом слое. Во всех случаях послеоперационные раны не ушивались. Послеоперационных осложнений и летальных случаев не было. Во всех случаях операцию выполняли под внутривенной анестезией.

В 4 случаях мы имели кровотечение, которое не возможно было остановить в течение 2 минут, на остановку которых требовалось чуть больше времени (более 3−4 мин). В 8 случаях (72,7%) отмечался хороший подслизистый слой уровня F0, а в 3 случаях (27,3%) степень фиброза соответствовала F1. Среднее время операции составило 74,8±50,1 мин. Во всех случаях во время операции отмечены множественные крупные сосуды в подслизистом слое. Во всех случаях послеоперационные раны не ушивались. Послеоперационных осложнений и летальных случаев не было. Во всех случаях операцию выполняли под внутривенной анестезией.

При патоморфологическом исследовании препаратов после ESD частота выполнения резекции единым блоком составила 100%. Гистологическая полнота резекций (R0) составила 90,9%. Так же стоит отметить при патоморфологическом исследовании в 9 случаях выявлена AIN2/3 степени, в двух случаях высокодифференцированный плоскоклеточная карцинома и начальными признаками инвазивного роста, а в одном случае R1 по вертикальному краю.

В семи отслеженных случаях без признаков рецидива, в сроке от 6 до 48 месяцев. 

Метод ESD обладает значительными преимуществами перед традиционными хирургическими методами:

1.  Полное удаление образования единым блоком обеспечивает возможность точной гистологической диагностики и исключает фрагментацию опухоли.
2.  Минимальная инвазивность снижает риск операционных осложнений и способствует быстрому восстановлению пациента.
3.  Низкий риск рецидивов, благодаря радикальности удаления патологического участка.
4.  Комфорт для пациента: процедура проводится под местной анестезией с минимальным дискомфортом.

Метод анальной ESD представляет собой безопасный, эффективный метод лечения интраэпителиальной неоплазии анального канала. Несмотря на возможные осложнения, ESD значительно превосходит традиционные методы по эффективности, малоинвазивности и восстановлению. С учетом развития технологий и усовершенствования эндоскопического оборудования, метод ESD продолжит оставаться методом выбора в лечении предраковых заболеваний, обеспечивая пациентам не только радикальное излечение, но и высокое качество жизни.