Диагностика и лечение ранних форм рака, а также предопухолевой патологии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одной из малоизученных проблем. По наличию связи с ампулой Фатерова сосочка аденомы можно разделить на ампулярные и неампулярные. Распространенность неампулярного рака ДПК относительно низка и исчисляется в 1,0−1,5% в ретроспективных исследованиях [1,2] и 4,6% в проспективных исследованиях [3]. При этом аденомы встречаются лишь от 0,03 до 0,4% [1, 3, 4]. На ампулярный рак приходится только 0,2% рака желудочно-кишечного тракта [5].

Аналогично механизму развития колоректального рака — формированию аденокарцином двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев предшествуют аденомы [6]. По механизму формирования аденоматозной трансформации новообразования можно разделить на спорадические и генетически детерминированные — последние в 60% случаев возникают на фоне семейного аденоматозного полипоза (FAP) [7] и в 17−25% регистрируются при MUTYH-ассоциированном полипозе [8]. Вне зависимости от механизма формирования — аденомы обладают злокачественным потенциалом, который выше у пациентов с полипозными синдромами. Чаще всего неампулярные аденомы ДПК протекают бессимптомно и являются случайной находкой при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ. При ампулярных аденомах клинические проявления связаны с обструкцией общего желчного или главного панкреатического протока и проявляются желтухой, холангитом, панкреатитом и болью [9]. Спорадические аденомы двенадцатиперстной кишки обычно одиночные, макроскопически могут быть как плоскими, так и сидячими, чаще встречаются в нисходящей части двенадцатиперстной кишки [11,12].

Основные методы эндоскопического удаления неампулярных аденом ДПК аналогичны колоректальным [13]: тотальная щипцовая биопсия (при размере не более 3 мм), холодная петлевая резекция (при размере не более 6 мм) EMR и U-EMR (при размере ≤20 мм и менее 33% окружности [14,15]), ESD, полнослойная резекция как альтернатива ESD и хирургии (в случае отсутствия лифтинга, глубокой инвазии и размеров менее 25 мм).

Для ампулярных новообразований размерами до 30 мм без внутрипротокового распространения предпочтительно использование папиллэктомии с одновременным стентированием главного панкреатического протока [16].

Обозначить важность проведения диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ с обязательным осмотром максимально возможной глубины ДПК с целью профилактики развития аденокарциномы посредством своевременной диагностики и удаления выявленных аденом.

Нами проведен ретроспективный анализ результатов эндоскопического обследования и лечения пациентов с первичным выявлением аденом ДПК в отделении диагностической и лечебной эндоскопии УКБ № 2 университета им. И. М. Сеченова, г. Москвы в период с января 2022 по январь 2026. Предметом анализа послужили: связь с Фатеровым сосочком, размер новообразований, метод удаления, наличие осложнений и радикальность проведенного лечения.

За период январь 2022 — январь 2026 выполнено 31 721 диагностических исследований верхних отделов ЖКТ с обязательным осмотром двенадцатиперстной кишки. Первично было выявлено 83 аденомы двенадцатиперстной кишки (0,26%) обоих типов, 20 из которых были ампулярными. У 75 пациентов (90%) аденомы были бессимптомны, у 5 пациентов с ампулярными аденомами имелись признаки легкой гипербилирубинемии (по поводу которой и проходили обследование). У 3 пациентов имела место клиническая картина механической желтухи.

Диаметр выявленных аденом зафиксирован в пределах 2 — 65 мм, наибольшая носила протяженный циркулярный характер. Возраст пациентов 29 — 76 лет (средний 53 года), в 62% случаев пациентами являлись женщины. У двух пациентов ранее был верифицирован аденоматозный семейный полипоз, по поводу которого была выполнена колпроктэктомия.

В 23 случаях выполнялась петлевая электроэксцизия EMR, в 28 случаях «холодная» полипэктомия, в 5 полнослойное удаление с помощью FTRD, 1 пациентке была выполнена гибридная диссекция в подслизистом слое hybrid ESD. Всем 20 пациентам с ампулярными аденомами была выполнена папиллэктомия с раздельным стентированием главного панкреатического и общего желчного протоков. Все манипуляции выполнялись под внутривенным наркозом. Шестеро пациентов продолжили обследование и лечение в других учреждениях.

За четырехлетний период наблюдений на долю интраоперационных осложнений пришлось 3,8%, на долю послеоперационных — 2,5% случаев. У одной из пациенток лечение в объеме полнослойной резекции с помощью FTRD носило нерадикальный характер — R1 резекция, ввиду наличия остаточной аденомы в просвете кишки — пациентка прооперирована в объеме сегментарной резекции ДПК. У двух больных возникла интроперационная забрюшинная перфорация. У одного пациента во время папиллэктомии — дефект клипирован, в последующем пациент лечился консервативно. В анамнезе у пациента — за 5 лет до данного вмешательства также ранее выполнялась папиллэктомия в другом учреждении. У другой пациентки после петлевой электроэксцизии развилось неинтенсивное венозное кровотечение, при выполнении гемостаза отмечено возникновение интраоперационной перфорации — выполнено ушивание дефекта. Далее в течение первых суток пациентке выполнена хирургическая сегментрарная резекция нисходящей части ДПК. У одного пациента после выполнения папиллэктомии в первые сутки после вмешательства развились осложнения в виде раннего послеоперационного кровотечения и ранней миграции стента главного панкреатического протока — выполнен эндоскопический гемостаз и повторное стентирование. У одной из пациенток после успешной эндоскопической гибридной диссекции без интраоперационных осложнений, на вторые сутки отмечено возникновение перитонита с формированием забрюшинной флегмоны. Пациентка перенесла множественные санации и дренирования, в том числе с установкой ВАК-систем.

92% прооперированных пациентов наблюдались после удаления через 3, 6 и 12 месяцев — данных за эндоскопический и гистологический рецидив опухолевого роста получено не было.

Таким образом своевременная диагностика и удаление обоих типов аденом двенадцатиперстной позволяет выполнить радикальное, органосохраняющее, достаточно безопасное лечение избегая в большинстве случаев травматичных хирургических вмешательств.