Колоректальный рак (КРР) глобальная медико-социальная проблема. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), КРР третья по распространенности, и вторая по частоте причина смерти от рака в мире [1]. В 2022 году зарегистрировано более 1,9 миллиона новых случае и около 900 тысяч смертей [1,2]. Ожидается, что к 2040 году количество новых случаев возрастёт до 3,2 миллионов и ежегодный прирост смертей увеличится 1,6 миллионов [1,3]. Российская Федерация занимает четвертое место в мире по абсолютному числу новых случаев (83,7 тысячи в 2022 году) [2]. Уровень смертности остается одним из самых высоких в мире, что связано с поздней диагностикой заболевания [2]. В этих условиях ключевое направление снижения смертности от КРР скрининговая колоноскопия, позволяющая обнаруживать и удалять эпителиальные новообразования на амбулаторном этапе.

Показания для удаления эпителиальных новообразований на амбулаторном этапе: Начальный этап внедрения амбулаторной резекции эпителиальных новообразований толстой кишки осуществлялся в соответствии с рекомендациями по ведению пациентов с эпителиальными новообразованиями толстой кишки от ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Б. Блохина Минздрава России» [4]. В их рамках были установлены четкие и обоснованные критерии: удаление эпителиальных новообразований на широком основании 0-Is или плоских эпителиальных новообразований 0-IIa размерами до 10 мм, в количестве до 5 штук. 

С принятием в 2025 году клинических рекомендаций «Полип толстой и прямой кишки» [5], которые ввели официальный стандарт оказания помощи, ключевые принципы отбора пациентов для амбулаторного лечения сохранились.

Актуальные проблемы удаления эпителиальных новообразований на амбулаторном этапе: Несмотря на четкие положения клинических рекомендаций «Полип толстой и прямой кишки», которые регламентируют критерии для амбулаторной резекции эпителиальных новообразований, на практике, в подавляющем большинстве медицинских организаций Кемеровской области сохраняется существенный разрыв между нормативной базой и ее реализацией.

Скрининговые колоноскопии завершаются без удаления выявленных эпителиальных новообразований, соответствующих критериям для эксцизии на амбулаторном этапе. Ключевые причины этой проблемы — это недостаток инструментария, недостаточный уровень практических навыков в безопасном выполнении резекции, а также организационные сложности, связанные с отсутствием отлаженного алгоритма действий после удаления. Как следствие, пациент вынужден повторно проходить колоноскопию, часто уже в условиях стационара, что влечет за собой дополнительную подготовку кишечника, увеличение психоэмоциональной и временной нагрузки на пациента. Эта практика приводит к необоснованному росту расходов системы здравоохранения из-за дублирования диагностических процедур, неэффективного использования коечного фонда и увеличения рисков, связанных с повторными инвазивными вмешательствами.

В ГАУЗ КОКБ имени С. В. Беляева обязательное удаление эпителиальных новообразований на амбулаторном этапе выполняется с 2021 года. За 5 лет выполнено 10 628 амбулаторных колоноскопий. За 2025 год выполнено 2669 исследований. У 1561 пациента выявлены эпителиальные новообразования на амбулаторном этапе, из них 583 пациента (37%) направлены на удаление новообразований в условиях стационара, 978-и пациентам (63%) выполнено удаление эпителиальных новообразований амбулаторно. Интраоперационных и отсроченных осложнений за 2025 год не было.

Морфологическая характеристика удаленных образований: 569 (58,2%) аденомы низкой степени дисплазии, 399 (40,8%) гиперпластические эпителиальные новообразования, 9 (0.9%) аденомы высокой степени дисплазии, 1 (0,1%) аденокарцинома.

Представленный опыт внедрения резекции эпителиальных новообразований толстой кишки на амбулаторном этапе убедительно демонстрирует её высокую клиническую и экономическую целесообразность в рамках современной системы оказания медицинской помощи. Настоящее результаты подтверждают, что более 60% пациентам с эпителиальными новообразованиями, выявленными при скрининговой колоноскопии, технически возможно, безопасно и клинически оправдано удалять эпителиальные новообразования непосредственно на амбулаторном этапе.