Выполнение эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиоскопии (ЭРХПГ) влечет за собой определенную лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. Эндоскопическое стентирование опухолевого стеноза внепеченочных желчевыводящих протоков (ЖВП) при ЭРХПГ традиционно требует использование рентген-операционной, что так же существенно ограничивает возможности его выполнения в условиях обычной эндоскопической операционной, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Внедрение в практику нового метода стентирования под контролем трансабдоминального ультразвуковое исследование (УЗИ) и с применением инновационного холангиоскопа системы SpyGlass (BostonScientific), открывает возможность проведения эндоскопического стентирования ЖВП без рентгеноскопического сопровождения, что расширяет потенциал эндоскопических отделений и повышает доступность данной методики.

В период с июля 2024 по декабрь 2025 года эндоскопическое стентирование внепеченочных желчевыводящих протоков с применением холангиоскопии и под контролем трансабдоминального УЗИ без рентгеноскопического сопровождения было выполнено у 24 пациентов (17 мужчин, 7 женщины; средний возраст 69 лет) с билиарным стенозом опухолевого генеза. В ходе вмешательства использовались дуоденоскоп Pentax ED34-i10T2, холангиоскопическая система SpyGlass (Boston Scientific) и мобильная УЗИ станция Hitachi.

Канюляция внепеченочных желчевыводящих протоков без использования рентгеноскопического контроля выполняется с помощью папиллотома в сочетании со струной-проводником. Критериями успешности канюляции является беспрепятственное продвижение проводника без выраженного сопротивления. При трансабдоминальном УЗИ исследовании выполняется контроль нахождения струны в ЖВП. Производится аспирация через катетер. В случае канюляции вирсунгова протока аспират имеет прозрачный характер, при канюляции холедоха — желчь. В ситуации канюляции панкреатического протока в его просвете оставляется струна-проводник, что позволяет выполнить параллельную канюляцию холедоха, используя оставленный проводник в качестве ориентира. Для подтверждения канюляции холедоха применяется трансабдоминальное УЗИ с визуализацией общего печеночного протока и определением в его просвете струны-проводника. После успешно выполненной канюляции дистального отдела холедоха выполняется папиллосфинктеротомия. По проводнику заводится холангиоскоп. Холангиоскопия обеспечивает визуальную оценку состояния желчного протока, наличие опухоли, оценки ее проксимальной и дистальной границы относительно ампулы Фатерого сосочка, возможность взятия биопсии. При высоком блоке, близком к конфлюенсу желчных протоков, возможна установка двух проводников в правый и левый печеночные протоки под визуальным контролем. При узком стенозе возможно выполнение баллонной дилятации для обеспечения необходимого расширения просвета при проведении холангиоскопии. Таким образом, визуальная оценка протяженности и локализации опухолевого стеноза позволяет осуществить обоснованный выбор билиарного стента оптимальной длины и конфигурации. Стентирование холедоха осуществляется под визульным контролем дуоденоскопа. Проксимальный край стента контролируется с использованием трансабдоминального УЗИ, дистальный край стента — эндоскопом. После раскрытия стента, при его диаметре более 6 мм, возможна оценка проксимального края при помощи холангиоскопа, проведенного через его просвет. В случае некорректной установки стента, возможно одномоментная его репозиция.

В ходе исследования эндоскопическое стентирование внепеченочных желчевыводящих протоков было выполнено у 24 пациентов, из них 17 мужчин и 7 женщин. Средний возраст составил 69 лет. Дистальный блок холедоха обусловленный опухолью головки поджелудочной железы — 19 случаев, Стеноз общего печеночного протока (холангиокарцинома по классификации Bismuth I-II) — 5 случаев. Средний уровень билирубинемии до вмешательства составил 200 ммоль/л, клинические проявления холангита отсутствовали. В пяти случаях проведено билатеральное стентирование с применением самораскрывающихся металлических стентов Benefit (M.I. Tech), в девятнадцати случаях установлен один стент (12 пластиковых и 7 самораскрывающихся металлических стентов). Техническая успешность выполнения эндоскопического стентирования ЖВП под визуальным контролем без рентгеноскопии составила 100%. Клиника желтухи купирована в срок от 3 до 7 суток после вмешательства. Общая частота осложнений составила 16,6% (острый постманипуляционный панкреатит — 1 случай, холангит — 2 случая, кровотечние -1 случай), осложнения успешно купированы консервативной терапией.

Эндоскопическое стентирование холедоха с использованием одномоментной холангиоскопии и под контролем трансабдоминального УЗИ одним врачом-эндоскопистом без рентгеноскопического контроля продемонстрировало высокий уровень технической успешности. Данный метод может быть реализован вне рентген-операционной, в том числе в условиях реанимационного отделения или непосредственно в палате пациента. Однако существуют определенные ограничения, обусловленные невозможностью проведения дуоденоскопа до большого дуоденального сосочка в ряде клинических случаев. Частота осложнений при стентировании желчевыводящих протоков без рентгеноскопического контроля составила 16,6% (панкреатит, холангит, кровотечение), что сопоставимо с уровнем осложнений при традиционном стентировании в ходе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Необходимы дальнейшие исследования для более детального изучения возможностей и эффективности данной методики при различных типах билиарной обструкции.