Желчнокаменная болезнь, осложненная холециститом, является одной из распространенных проблем современной хирургии. Ежегодно в нашей стране проводится большое количество хирургических вмешательств по поводу ЖКБ. Частота осложнений при этом достаточно низкая, однако случившиеся осложнения несут жизнеугрожающий характер. Количество осложнений резко возрастает при проведении операций на внепеченочных желчных протоках. Одним из таких осложнений является формирование желчного свища. Классическая хирургия диктует в этом случае проведение наружного дренирования желчных протоков, либо реконструктивные операции на желчных путях, что несет в себе дополнительный риск и ухудшение качества жизни больного. 

Анализирован опыт лечения пациентов с наружным желчеистечением после хирургических вмешательств (n-134). Наиболее частой причиной желчеистечения стала негерметичность культи пузырного протока в сочетании с резидуальным холедохолитиазом. Нередкими были ситуации негерметичного шва холедоха при наложении холедохостомы или выпадение холедохостомы в раннем послеоперационном периоде. Некоторым пациентам предпринимались попытки лечения патологии, традиционным хирургическим способом. Выполнена релапаротомия, повторное формирование холедохостомы. Однако несостоятельность холедохостомы у ряда больных вновь проявлялась, и наблюдалось формирование рецидивного наружного желчного свища. У одного пациента наблюдалось желчеистечение после правосторонней гемигепатэктомии, при этом свищевой ход существовал более 1.5 месяцев без тенденции к закрытию и имел хронический характер. 

При возникновении желчного отделяемого по дренажу из подпеченочного пространства у пациентов после релапаротомии по поводу несостоятельности холедохостомы, проводили транспапиллярное вмешательство и оценивали размер дефекта холедоха. Размер дефекта был в от 2 мм до 1 см. При этом дренаж желчного протока не выполнял своей функции. Желчь отделялась через дефект стенки холедоха и улавливалась контрольным дренажом. Далее выполнялось удаление холедохостомы, выполнялась папиллотомия и устанавливался билиарный стент диаметром 10фр, длинной 7−9см. Стент позиционировался таким образом, чтоб его проксимальный конец находился на 2−3 см выше области дефекта холедоха, но не выше области бифуркации желчных протоков. Стент размещался в холедохе на срок, не превышающий 1.5 мес с момента удаления контрольного дренажа и полного прекращения поступления желчи. Удаление стента производилось в плановом порядке во время ЭГДС. 

Причиной несотоятельности культи пузырного протока было неплотное клипирование. Наиболее часто желчеистечение поддерживалось резидуальным холедохолитиазом. По нашим наблюдениям, резидуальный холедохолитиаз наблюдался у 86% пациентов. В данной ситуации выполнение ЭРХПГ в комплексе с ЭПСТ и литоэкстракцией конкремента холедоха позволили полностью купировать наружное желчеистечение.

Пациентам с наружными свищами после лапароскопической холецистэктомии, связанное с негерметичностью культи пузырного протока удалось купировать желчеистечение во всех клинических наблюдениях. В одном случае мы наблюдали протяженный дефект стенки желчного протока, связанный с ожогом холедоха, стентирование холедоха пластиковым стентом было неэффективным, в виду дефекта протока, занимающего практически половину окружности нерасширенного холедоха. Пациент был оперирован, сформирована холедохостома. У пациентов после выпадения холедохостомы или негерметичной холеохостомой удалось добиться прекращения поступления желчи в 86% клинических наблюдений. В большинстве случаев установка пластикового стента позволила добиться закрытия желчного свища. 

Транспапиллярные вмешательства позволяют с высокой долей эффективности добиться купирования наружного желчеистечения после хирургических операций на желчных протоках. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства не создают препятствий для дальнейшего хирургического лечения при своей неэффективности и должны быть назначены как метод первой линии в лечении озвученной патологии.