Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) — золотой стандарт в диагностике заболеваний и новообразований поджелудочной железы. Диагностическая эффективность выполнения тонкоигольной пункции под контролем эндосонографии при верификации новообразований составляет от 75% до 97%. Несмотря на высокую ценность и малоинвазивность метода, имеется вероятность возникновения осложнений. Одним из них является острый постманипуляционный панкреатит, вероятность его возникновения после пункции злокачественных образований поджелудочной железы составляет 0,2−2%. 

Демонстрация клинического случая успешного применения эндоскопических вмешательств для верификации новообразования поджелудочной железы и устранения возникших в процессе осложнений.

Пациент, 66 лет, был госпитализирован 4 марта 2025 года в ЧУЗ «КБ «РЖД-МЕДИЦИНА» в Самаре для проведения ЭУС панкреатобилиарной зоны.
На момент поступления активно жалоб не предъявлял. В анамнезе у пациента ЭРХПГ, ЭПСТ, литоэкстракция по поводу холедохолитиаза в 2021 году. 5 марта результате эндосонографии была выявлена объемное образование поджелудочной железы размером 2,8 см на 1,8 см с нечеткими контурами и умеренной васкуляризацией. Для верификации проведена тонкоигольная пункция образования иглой 22G с получением биоматериала, контроль гемостаза в течение 5 минут.

В первые сутки после вмешательства у пациент появились сильные опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, сухость во рту и слабость. Лабораторные данные от 6 марта 2025 года: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 13,5×10⁹/л, общий билирубин 31,78 мкмоль/л и α-амилазу 406 Ед/л. По результатам КТ — картина постманипуляционного панкреатита.
6 марта 2025 года пациенту была выполнена ЭРХПГ, установлен панкреатический стент диаметром 5 Fr и длиной 5 см, что привело к улучшению состояния и купированию болевого синдрома. Лабораторные данные на 7 марта показали снижение α-амилазы до 58 Ед/л.

На вторые сутки было выполнено контрольное УЗИ, по рез ультам которого определялось отсутствие свободной жидкости, функционирующий стент ГПП. На седьмые сутки стент был удалён при диагностической ЭГДС. По результатам гистологического заключения - умеренно дифференцированная аденокарцинома G1.Пациент был направлен для дальнейшего лечения.

Выполнение тонкоигольной пункции поджелудочной железы под контролем эндоскопической ультрасонографии — «золотой стандарт», высокоэффективная методика для диагностики новообразований. Она обладает массой преимуществ, но не является полностью безопасной, так как сопряжена с определенными рисками. Одним из наиболее опасных и клинически важных осложнений, является постманипуляционный панкреатит. Следует учитывать провоцирующие факторы, такие как — увеличение диаметра иглы, применяемой для пункции. Так как больший диаметр иглы может увеличить риск возникновения данного осложнения. Однако наш опыт демонстрирует, что клинические проявления постпанкреатита, зачастую протекают в легкой форме. Решение о своевременном стентировании ГПП при постманипуляционном панкреатите позволяет эффективно купировать как клинические, так и лабораторные проявления грозного осложнения. В данной ситуации возникает необходимость в проведении дополнительных исследований, направленных на оптимизацию методов, как профилактики, так и лечения постманипуляционного панкреатита, что будет способствовать снижению рисков и повышению безопасности тонкоигольной пункции поджелудочной железы.