Эндоскопические малоинвазивные методики в настоящее время имеют приоритет в лечении пациентов с опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложнённые механической желтухой. Такие методы позволяют подготовить пациентов к оперативным вмешательствам, в том числе радикальным, либо являются окончательным методом лечения в случае нерезектабельности. Классическим подходом является транспапиллярное эндопротезирование пластиковыми или металлическими стентами.
В нашем центре с 2024 года внедрена методика эндоскопического билиодигестивного шунтирования при механической желтухе опухолевого генеза. Эта комбинированная интервенция представляет собой современную альтернативу, в ряде случаев являясь оптимальным выбором для пациента.

Оценка клинической эффективности метода эндоскопического билиодигестивного шунтирования при механической желтухе опухолевого генеза.

Операция является комбинированной и объединяет в себе возможности видеоэндоскопии (Olympus EXERA III), ультразвуковой эндоскопии (эндосонографии) (Olympus EU-ME2) и рентгеноскопии (Philips Veradius Unity). Это позволяет с высочайшей точностью выполнять все манипуляции.

Методика выполнения включает несколько этапов:

• Видеоэндоскопический этап. С помощью видеоэндоскопа (Olympus GIF-H190) выполняется осмотр двенадцатиперстной кишки для определения оптимального места наложения шунта.
• Эндосонографический этап. Под контролем ультразвукового эндоскопа с конвексным датчиком (Olympus GF-UCT180) производится тонкоигольная пункция (игла 19G Expect™ Boston Scientific) желчного протока печени через стенку двенадцатиперстной кишки (Рис.1). Выполняется контрастирование билиарного дерева (Рис.2). Затем по игле устанавливается проводниковая струна (0,025 дюйма Jagwire™ Boston Scientific).

В эндоскопическом отделении ГБУЗ «ВОКОД» города Волгограда с 2024 по 2025 год двум пациентам с опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны выполнено эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта. Наш опыт завершился полным клиническим успехом во всех случаях.

При поступлении у пациентов установлено злокачественное новообразование внепеченочного желчного протока T2−3NxMx, клиническая группа 2, механическая желтуха. Средний возраст пациентов составил 65,5 ± 8,5 лет. В общеклиническом анализе крови отмечалась гипербилирубинемия 359,75 ± 228,05 мкмоль/л. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости — холедох 2,1 ± 0,4 см. Учитывая локализацию выявленного поражения, онкологическим консилиумом определён метод билиарной декомпрессии в объёме эндоскопического билиодигестивного шунтирования.

Длительность эндоскопической операции составила 90 ± 29 минут под комбинированным эндотрахеальным наркозом. В дальнейшем в течение суток пациенты находились в палате интенсивной терапии. Затем в стабильном состоянии переведены в палату хирургического отделения с показателями общего билирубина на уровне 276,5 ± 206,2 мкмоль/л. 

Продолжительность госпитализации составила 6,5 ± 0,5 дней. Пациенты выписаны на амбулаторное лечение и наблюдение у онколога, с последующим решением о дальнейшем этапе специализированного лечения.

Метод эндоскопического билиодигестивного шунтирования доказал высокую эффективность в нашей серии наблюдений. Он является относительно безопасным и оптимальным малоинвазивным вариантом билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза, особенно в сложных анатомических ситуациях, и позволяет быстро подготовить пациента к дальнейшему специализированному лечению.