На современном этапе 10−15% пациентов, страдающих желчекаменной болезнью встречаются с таким осложнением, как механическая желтуха. Примерно 25% населения страше 70 лет страдают желчекаменной болезнью. Кроме того, отмечается значительный рост случаев злокачественных образваоний панкреатодуоденальной зоны до 13 новых случаев на 100 тыс населения [1]. Имея длительный анамнез, пациенты старшей возрастной группы, зачастую, имеют измененную анатомию желудочно- кишечного тракта ввиду перенесенных ранее хирургических вмешательств. Однако, несмотря на свою техническую сложность, выполнение ЭРХПГ в условиях измененной анатомии доказало свою эффективность и безопасность [2]. Однако, некоторые авторы говорят о техническом успехе ЭРХПГ лишь в 54% случаев, в успех канюляции желчного дерева в условиях измененной антомии лишь в 61% [3].

Оценить эффективность и безопасность эндобилиарных вмешательств, выполняемых в условиях измененной анатомии ЖКТ.

В исследование вошли 11 (100%) пациентов, которым выполнены эндоскопические вмешательства на панкреатобилиарной зоны в условиях измененной анатомии в Госпитале для ветеранов войн за 2025 год. Из них 5 (45,4%) пациентов перенесли гастрэктомию с формированием эзофагоэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну, 1 (9%) пациент гастропанкреатодуоденальную резекцию, 4 (36,6%) пациента резекцию желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстеррера, 1(9%) пациент резекцию желудка по Бильрот-1. Средний возраст пациентов составил 72,3±1,2 года. Показаниями к ЭРХПГ у 9 (72%) пациентов явилось наличие конкрементов в желчных протоках с клиникой механической желтухи, у 1(9%) пациента по данным КТ выявлена лимфаденопатия гепатодуоденальной связки на фоне прогрессирования онкологического процесса, 1 (9%) случае выполнялась замена пластиковых стентов у пациента со стриктурой ГЭА. На дооперационным этапе, с целью разрешения механической желтухи, 3м (27,2%) пациентам выполнено наружная ЧЧХлС с целью коррекции механической желтухи. В 2 (18%) случаях для выполнения манипуляции использовался дуоденоскоп Olympus TJF-180, в остальных 8 (73%) колоноскоп Olympus H-170I, в одном (9%) случае вмешательство выполнялось антеградно через ранее сформированную холангиостому при помощи системы SpyGlass с использованием контактной ЭЛГТ. В остальном использовался набор стандартных инструментов для ЭРХПГ фирм Boston Scientific и MTW. Выполнялась атипичная папиллотомия игольчатым папиллотомом, всем 9 (72%) пациентам с холедохолитиазом выполнена баллонная дилатация зоны ПСТ до 12 мм.

Из 11 случаев, у 10 (91%) пациентов ЭПСТ признано эффективным, в 1 (9%) случае, виду недостижимости БДС аппаратом выполнена антеградная литотрипсия с баллонной дилатацией и низведением конкрементов в кишку с использованием систему SpyGlass. В 1 (9%) случае, после стентирования ЖВП у пациента по поводу прогрессирования онкологического процесса, потребовалась замена стента на 3 сутки после манипуляции ввиду его инкрустации, в дальнейшем пациент скончался от основного заболевания. У пациентов с холедохолитиазом, при холангиографии средний уровень дилатации ОЖП составилд 13±1,4 мм, 3х (27,2%) пациентов были выявлены множественные конкременты, у 9 (72,8%) единичные конкременты до 15 мм в диам. Средний уровень общего билирубина до вмешательства 131,3±67,4 мкмоль, на 3 сутки после вмешательства 23,54±2,7 мкмоль/л. У 3х (27,2%) отмечена транзиторная гиперамилаземия без клинических проявлений острого постманипуляционного панкреатита. Средний уровень амилазы на 1е стуки после вмешательства 282,3 ед/л, через 48 часов- 56,8 ед/л