Вклинение конкремента в ампулу большого дуоденального сосочка (БДС) является редким, но клинически значимым осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ) и хронического кальцифицирующего панкреатита и ассоциированное с быстрым нарастанием панкреатобилиарной гипертензии и высоких риском развития острого панкреатита и холангита. Ключевым элементом в лечении данной патологии является эндоскопическое вмешательство, направленное на устранение вклинения конкремента, однако существуют различные взгляды на срочность вмешательства. Кроме того, актуальным вопросом является и ранняя стратификация риска тяжёлого течения у таких пациентов.

Оценить возможность ранней стратификации неблагоприятного течения вклинения конкремента в ампулу БДС.

Проведено одноцентровое ретроспективное исследование 130 пациентов с вклинением конкремента в ампулу БДС. Были проанализированы клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также данные, полученные в процессе выполнение неотложной ФГДС и устранения вклинения методом атипичной или типичной ЭПСТ, а также лабораторные данные в течение 24 часов посте устранения вклинения. Неблагоприятным течением вклинения конкремента в ампулу БДС считались случаи, осложнённые острым тяжёлым панкреатитом, холангитом Grade II или Grade III, а также с летальным исходом. Для ретроспективной оценки наличия острого панкреатита использовалась классификация Атланта-2012. Для оценки степени тяжести острого панкреатита использовались шкала критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе - 2006 г.) и шкала Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP). Для оценки наличия и степени тяжести острого холангита применялись Токийские рекомендации 2018.

Неблагоприятное течение у пациентов с вклинением конкремента в ампулу БДС наблюдается у значительном части пациентов исследуемой когорты, при этом в структуре осложнений превалирует острый холангит Grade III (80−85% осложнений). Острый тяжёлый панкреатит встречается гораздо реже, чем острый холангит Grade III, однако острый панкреатит лёгкой и средней степени тяжести встречается у половины пациентов. Кроме того, часто у пациентов отмечаются проявления как острого холангита, так и острого панкреатита. Летальные исходы встречаются относительно нечасто (около 5%), однако достаточно неоднородны по своему течению и механизму развития, что может представлять научный интерес для дальнейших исследований.

Неблагоприятное течения вклинения конкремента в ампулу БДС ассоциировалось с выраженными признаками билиарной обструкции, включая гипербилирубинемию и дилатацию общего желчного протока, а также маркеры системного воспалительного ответа. Кроме того, при отсутствии явных признаков билиарной обструкции у таких пациентов был значительно повышено содержание амилазы крови. Все указанные показатели регистрировались при поступлении и в первые сутки после устранения вклинения, что может говорить об их прогностической ценности при ранней стратификации риска осложнённого течения.

Выявлено, что самостоятельное лечение пациентов до поступления в стационар вызывало субъективное улучшение самочувствия и сопровождалось менее выраженными лабораторными изменениями при поступлении, однако не влияло на частоту неблагоприятного течения заболевания. Полученные данные свидетельствуют о более подробном выявлении анамнеза заболевания и повышенной настороженности по отношению к пациентам, самостоятельно принимавшим препараты.

Также было выявлено, что зафиксированное самостоятельное отхождение конкремента до выполнения ФГДС не может рассматриваться как положительный прогностический признак. Риски неблагоприятного течения заболевания у таких пациентов сопоставимы с рисками у пациентов без самостоятельного отхождения конкрементов, и такие пациенты также требуют повышенной настороженности со стороны врача.

Полученные данные говорят об определённой неоднородности клинического течения вклинения конкремента в ампулу БДС. В свою очередь, выявленные закономерности позволяют предполагать возможность ранней стратификации риска у пациентов с вклинением конкремента в ампулу БДС, что представляет собой перспективное направление для раннего определения и оптимизации лечебно-диагностической тактики у таких пациентов. Следует учитывать, что изолированной оценки клинических данных или эндоскопической картины недостаточно, и требуется комплексная оценка с учётом анамнеза и лабораторных данных.