Проблема контроля гемостаза хронических гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, остается актуальной. Именно эта когорта пациентов, часто пожилых, с разнообразной коморбидностью, составляет основной пул рецидивных кровотечений, вносит наибольший вклад в долю оперативной активности и смертности при неварикозных высоких кровотечениях. Поиск приемлемых по доступности, эффективности и стоимости технологий остановки язвенных кровотечений для этих пациентов остается предметом поиска и обсуждения. Высокотехнологичные приемы контроля гемостаза у таких пациентов не всегда оправданы, а профилактическое использование, например, интервенционной ангиографии, влечет существенные экономические затраты и не доступно для рутинного применения за пределами столичного здравоохранения.

С января по декабрь 2025 г. в отделение общей хирургии в ургентном порядке были доставлены 15 пациентов с гигантскими хроническими гастродуоденальными язвами с клиникой высокого кровотечения. Мужчин — 9, женщин — 6. Возраст от 22 лет до 90 лет. Диаметр язв желудка от 2 см до 8 см, язв луковицы — более 1 см. Эндоскопический гемостаз выполняли при поступлении пациента. Во всех случаях использовали подслизистое перифокальное введение 1% раствора Н2О2 по 10 мл из 4−5 точек по периметру язвы, в дно желудочных язв вблизи кровоточащего сосуда дополнительно из 1−2 точек вводили по 10 мл 1% раствора Н2О2. В полученные инфильтраты дополнительно вводили из 3−4 точек по 10 мл физиологического раствора с 0,3−0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

Гигантские язвы желудка – от 2 см до 8 см – были источником кровотечения в 11 случаях. Гигантские язвы луковицы – циркулярные или более половины окружности – были причиной кровотечений у 3 мужчин и двух женщин. Активное кровотечение – Форрест 1 – имело место в 13 случаях, в двух случаях – Форрест 2б. В одном случае состоялась попытка клипирования сосуда в крае желудочной язвы. Первичный гемостаз достигнут во всех случаях. За время госпитального периода – до 7 суток – рецидива кровотечения не было, не было летальных исходов и потребности в хирургическом пособии или интервенционной ангиографии.

Инфильтрационный гемостаз 1% раствором Н2О2 как монометод гемостаза любых кровотечений используется в клинике более двух десятилетий, в том числе при рецидивных кровотечениях. Неоднократный анализ эффективности приемов гемостаза выявил когорту пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, у которых отмечена высокая частота рецидивов — от 7% до 13%, сохраняющаяся при адекватной терапии ингибиторами протоновой помпы. В 2024 г. во время остановки дуоденального кровотечения из дефекта Дьелафуа потребовались подслизистые инфильтрации 1% раствора перекиси после безуспешного клипирования, которые оказались неэффективными. Дополнительная инфильтрация в уже сформированный инфильтрат физиологического раствор с адреналином позволила достичь гемостаза. Повторная гастроскопия через 3 суток (без клинических резонов) выявила стойкое сужение просвета луковицы сформированным ранее гемостатическим инфильтратом. Женщина не предъявляла каких-либо жалоб и была выписана без рецидива кровотечения. Этот опыт был положен в изменение тактики использования инфильтрационного гемостаза при гигантских гастродуоденальных язвах и полностью себя оправдал. Локальное насыщение тканей кислородом, по-видимому, создает благоприятные условия для довольно быстрой регенерации. Локальное повышение температуры при введении раствора перекиси водорода усиливает коагуляцию и способствует быстрому и прочному формированию тромба. Длительно существующий подслизистый инфильтрат остается гарантией компрессии сосуда. Наш опыт в достижении эффективного контроля кровоточащих язв желудка и 12-п.к. является обнадеживающим примером использования простых и доступных комбинаций медикаментов. Особенно важно это для больниц, где ограничения в доступности специализированной помощи и при кадровом дефиците хирургов и эндоскопистов могут избавить пациента от хирургического пособия и связанных с ним рисков, а хирурга от шага отчаяния — операции в ночное время для спасения жизни пациента. Достижение эффективной остановки кровотечения при госпитализации избавляет врача и пациента от переливания крови, существенно упрощает пребывание пациента в стационаре, делает лечение существенно менее затратным. Относительным ограничением метода является использование раствора Н2О2 «офф-лэйбл». Эта практика не нова и общеизвестна, но об этом нужно помнить.

Использование для инфильтрационного гемостаза при хронических гастродуоденальных язвах комбинации 1% раствора перекиси водорода и адреналина позволяет добиться надежного контроля за кровотечением. Метод может использоваться рутинно без других дополнительных приемов воздействия на язву.