Механическая желтуха (МЖ) как осложнение опухолевого поражения поджелудочной железы (ПЖ) встречается более чем в 85% наблюдений, и часто является единственным симптомом развития патологии. Поздняя диагностика в виду объективных трудностей, задержка специального лечения приводит к неблагоприятным исходам и увеличивает летальность на фоне печеночной недостаточности и опухолевой интоксикации. Своевременная уточненная диагностика позволяет улучшить результаты лечения и прогноз заболевания.

Произведен анализ результатов эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) у 122 пациентов с МЖ опухолевого генеза, при раке головки и тела ПЖ, соответственно, 93 (76,2%) и 29 (23,8%). У всех больных диагноз был также установлен на основании результатов ультразвукового исследования (УЗИ), компъютерной томографии (КТ), секционных и интраоперационных данных. УЗИ проводили с использованием сканеров «LOGIQe», «Esaote MyLab 70», «Voluson КТ с болюсным усилением выполнялась с использованием аппарата «Aquilion Primе» и SOMATOM Sensation 40, с толщиной срезов 0,3 мм, оснащенным автоматическим инъектором для внутривенного введения, контрастное вещество Ультравист 370, объем 100,0мл. Дуоденоскопию и ЭРПХГ выполняли с помощью эндоскопических аппаратов TJF-Q180V, TGF-Q180V (Olympus), с целью реканализации после рассечения большого дуоденального сосочка производили стентирование желчных протоков (ЖП) стерильными пластиковыми (полиуретановыми) прямыми стентами диаметром 2,3−2,8 мм, длиной 70−90мм (ООО «Эндо-Старс», Россия.

В процессе ЭРПХГ и дуоденоскопии обращали внимание на форму БДС и ЖП, локализацию стриктуры ЖП, ее протяженность, конфигурацию, состояние протоковой системы проксимальнее и дистальнее стриктуры. Выявлены рентгенологические признаки, характерные для опухолевого поражения головки и тела ПЖ. При поражении головки ПЖ в 42 случаях (45,2%) отмечались изменения в дистальных отделах протока в виде деформации, сдавления и «полного блока» с супрастенотическим расширением неизмененной части. При этом диаметр внепеченочных ЖП увеличивается более чем в 2 раза, при отсутствии сброса рентгеноконтрастного вещества в двенадцатиперстную кишку в 84 случаях (90,3%). Границы сужения ровные, четкие; края закругленные, «траектория» общего желчного протока (ОЖП) сохранена с расширением долевых и внутрипеченочных ЖП, проксимальная граница сужения часто «воронкообразная». У 24 (25,8%) больных дистальный отдел холедоха был представлен в виде «нитевидных» сужений диаметром менее 1 мм и протяженностью до 2,0 - 2,5 см. При этом в престенотической части ЖП имелись признаки билиарной гипертензии с расширением вне- и внутрипеченочных ЖП до 2,0 см в диаметре. У 28 пациентов (30,1%) в дистальном отделе общего желчного протока имелись локальные, протяженностью до 5 – 8 мм сужения с неизмененным участком протока дистальнее сужения, протяженностью 1,0 – 1,5 см. Эвакуация контрастного вещества не наступала в течение всего диагностического периода вмешательства.

У больных с поражением тела ПЖ наблюдались характерные сужения за счет сдавления ЖП на уровне средней трети ОЖП. При этом дистальная часть ЖП проксимальнее уровня стриктуры была неизмененной и по диаметру и по конфигурации, а отделы протока проксимальнее стриктуры были расширенны. Одним их характерных рентгенологических признаков при поражении тела ПЖ является полисегментарное сдавление желчного протока, которое отмечено нами у 3 (10,3%) больных. Однако в 18 наблюдениях (62,1%) также отмечены рентгенологические признаки изменений ЖП, аналогичные при поражении головки ПЖ, достоверного различия нет (χ²=1,897; p=0,168). Дифференциальная диагностика по локализации не представлялось возможным, клинического и практического значения не имела, так как технологии антеградных и ретроградных декомпрессионных манипуляций одинаковы. При визуальной эндоскопической оценке у всех больных изменений со стороны БДС не обнаружено, а пассаж желчи в просвет двенадцатиперстной кишки отмечен лишь у пациентов (4,9%).

Всем пациентам проводили инструментальные исследования органов гепатобилиарной зоны, при поступлении в стационар и в динамике, на фоне проводили консервативной терапии. При этом диагноз опухолевого поражения ПЖ с компрессией ЖП при УЗИ и КТ брюшной полости в течение первых суток от момента госпитализации выявлен в 103 наблюдениях (84,4%). При проведении ЭРПХГ факт наличия объемного образования в тканях ПЖ и уточненная локализация поражения непосредственно при первичном обследовании в 115 (94,3%) (χ²=1,897; p=0,168), что свидетельствует о более информативном онкопоиске у пациентов с МЖ.

Таким образом, анализ эндоскопических ретроградных холангиограмм позволяет выявить наиболее характерные рентгенологические признаки злокачественного поражения головки и тела ПЖ, и на их основании установить правильный диагноз и определить тактику эндоскопического лечения с выбором наиболее оптимальных вариантов минимально инвазивных декомпрессионных вмешательств.