Образования поджелудочной железы остаются важной клинической проблемой и требуют точной диагностики для определения тактики лечения и прогноза. Эндоскопическая ультрасонографическая тонкоигольная аспирационная биопсия (ЭУС-ТАБ) образований поджелудочной железы представляет собой малоинвазивный метод диагностики, позволяющий получить материал для морфологического анализа без необходимости проведения оперативных вмешательств. Основными показаниями для проведения эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и ЭУС-ТАБ являются подозрение на новообразование поджелудочной железы. Клиническое значение ЭУС-ТАБ определяется высокой диагностической ценностью полученного материала, позволяющей установить окончательный диагноз в большинстве случаев и рекомендовать адекватное лечение. Лучевые методы диагностики, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, часто неспособны дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы, особенно при образованиях небольших размеров. ЭУС в сочетании с пункцией под визуальным контролем позволяет обеспечить высокую точность диагностики с минимальным риском развития осложнений после оперативных вмешательств.

Оценка эффективности и безопасности тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндосонографии при новообразованиях поджелудочной железы.

В отделении эндоскопии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с 2022 года по 2025 год проведено 159 эндосонографических исследований пациентам с новообразованиями поджелудочной железы, из них 52 исследования с тонкоигольной аспирационной пункцией. 
Основными показаниями к ЭУС‑ТАБ образований поджелудочной железы являлись: верификация солидных опухолей поджелудочной железы; верификация кистозных образований поджелудочной железы; верификация кистозно-солидных образований поджелудочной железы.

За период с 2022 по 2025 гг. проведено эндосонографическое исследование поджелудочной железы у 159 пациентов. Среди них выявлено 106 пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Средний возраст пациентов составил 61,93 года (21 - 89 лет). Распределение по полу: мужчин 47 (45,28 %), женщин 59 (54,72 %). В ходе исследования выполнено пункций у 52 пациентов (49,05 %). 

У 54 пациентов пункции не выполнены ввиду технических сложностей (сосуды в области предполагаемой трассы пункции, смещение образования во время пункции, наличие стента по ходу предполагаемой трассы пункции). Среднее прохождение иглой за одну процедуру составило 2 раза (1 – 5). В ходе выполнения пункций отмечен один случай (1,92 %) осложнения – кровотечение. Проанализированы результаты гистологического и цитологического ЭУС-ТАБ пациентов с новообразованиями поджелудочной железы и разделены по морфологическим заключениям: нейроэндокринная опухоль - 4 (7,69 %), аденома - 3 (5,76%), аденокарцинома - 17 (32,69 %), солидно-папиллярная опухоль - 1 (1,92%), онкопатологии не выявлено - 27 (51,92 %). По данным цитологии результат получен в 17 (32,69 %) случаях, по данным гистологии в 5 (9,61 %) случаях. А в сочетании гистологии и цитологии в 30 (57,69 %) случаев.

За весь период наблюдение прооперировано 16 пациентов. По результатам гистологического исследования послеоперационного материала совпадение с морфологическими результатами после ЭУС составил: у 12 пациентов полное совпадение, в 4 случаях совпадения отсутствует. 

Полученные в нашем исследовании данные демонстрируют высокую эффективность метода ЭУС-ТАБ для диагностики новообразований поджелудочной железы. Частота выполнения пункции составила 49,05% от общего числа пациентов с выявленными новообразованиями, что отражает необходимость тщательного отбора пациентов и учета технических ограничений при выполнении процедуры. Частота осложнений составила 1,92%, что соответствует данным международной литературы, где общая частота осложнений при ЭУС-ТАБ образований поджелудочной железы варьирует от 0% до 2,5%, подтверждая безопасность метода.​

Комбинированное использование цитологического и гистологического исследований в нашей работе позволило получить диагностически значимый материал в 57,69% случаев, что существенно превосходит результативность каждого метода в отдельности (цитология — 32,69%, гистология — 9,61%). Эти данные согласуются с результатами международных исследований, демонстрирующих преимущество комбинированного подхода, при котором чувствительность достигает 80−92,7%, а диагностическая точность повышается до 88,4% по сравнению с использованием только одного метода. Цитологическое исследование показало стабильную диагностическую точность, что подчеркивает его важность в комплексной диагностике.​

Совпадение морфологических результатов ЭУС-ТАБ с данными послеоперационного гистологического исследования составило 75% (12 из 16 оперированных пациентов). Этот показатель соответствует данным литературы, где чувствительность комбинированного гистологического и цитологического анализа при ЭУС-ТАБ новообразований превышает 80%, а диагностическая точность достигает 96%. Несовпадение результатов в четырех случаях может быть обусловлено гетерогенностью опухолевой ткани, недостаточным забором материала.​

Среднее количество проходов иглы составило 2 прокола за процедуру (1−5), что согласуется с современными рекомендациями о достаточности 2 проходов для получения адекватного материала при комбинированном гистологическом и цитологическом анализе. Такой подход позволяет минимизировать риск осложнений при сохранении высокой диагностической ценности исследования.​

В структуре выявленных новообразований преобладала аденокарцинома (32,69%), что соответствует эпидемиологическим данным о злокачественных опухолях поджелудочной железы. Важно отметить, что в 51,92% случаев онкопатологии не выявлено, что подчеркивает значимость ЭУС-ТАБ в дифференциальной диагностике и предотвращении необоснованных оперативных вмешательств.​

Эндоскопическая ультрасонографическая тонкоигольная аспирационная биопсия является эффективным и безопасным методом морфологической верификации новообразований поджелудочной железы. Комбинированное использование цитологического и гистологического исследований обеспечивает получение диагностически значимого материала в 57,69% случаев, что существенно превосходит результативность каждого метода в отдельности. Частота осложнений составляет 1,92%, что соответствует международным стандартам безопасности процедуры. Совпадение результатов ЭУС-ТАБ с данными послеоперационного гистологического исследования достигает 75%, подтверждая высокую диагностическую точность метода. ЭУС-ТАБ с комбинированным морфологическим анализом должна рассматриваться как метод выбора для диагностики новообразований поджелудочной железы, позволяя установить точный диагноз и определить оптимальную тактику лечения пациентов.​