В нашем Центре за более чем 20-летний период накоплен крупнейший опыт лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). За последние годы нам удалось решить одну из ключевых и долгое время остававшихся актуальными задач — топическую оценку новообразований БСДК, что стало возможным благодаря внедрению эндоскопической классификации аденом БСДК, которая позволила унифицировать эндоскопическое описание опухолей и обеспечить дифференцированный и персонифицированный подход к выбору оптимального метода вмешательства для каждого пациента. Такой подход позволил нам четко определить границу применения эндоскопических технологий за счет чего минимизировать риск развития осложнений и рецидивов.

Цель настоящего исследования — продемонстрировать результаты эндоскопического лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, полученные на основании внедрённой эндоскопической классификации новообразований БСДК и разработанного методологического подхода к выбору оптимального способа удаления аденомы.

В период с 2000 по 2025 гг. в нашем Центре было комплексно обследовано и оперировано 264 пациента с новообразованиями БСДК. По результатам гистологического исследования у 241 пациента была подтверждена аденома БСДК с различной степенью дисплазии. В 10 случаях при морфологическом исследовании удалённого препарата на фоне аденомы была выявлена аденокарцинома, что послужило основанием для направления данных пациентов на резекционные вмешательства. В 8 случаях также на фоне удаленной аденомы были обнаружены единичные фокусы аденокарциномы, однако, поскольку было достигнуто радикальное эндоскопическое удаление новообразования, данные пациенты находятся под динамически наблюдением без признаков рецидива в течение периода от 3 месяцев до 2 лет. В 4 случаях удаленный препарат был представлен нейроэндокринной опухолью, у 1 пациента — ганглиоцитарной параганглиомой.

В данную работу включены 241 пациент, которым за период времени с 2000 по 2025гг. были выполнены эндоскопические операции по поводу аденом БСДК.

При дуоденоскопии и эндосонографии мы оценивали характер роста и степень распространения аденомы как на стенки кишки, так и на стенки протоков. В 91 наблюдении аденомы БСДК были представлены новообразованиями I типа по эндоскопической классификации новообразований БСДК (Старкова Ю.Г. и др., 2022) (табл.1), при которых опухоль локализовалась в пределах БСДК без признаков распространения на стенку кишки или терминальные отделы протоков. Аденомы II типа были выявлены в 57 случаях и характеризовались распространением на стенки двенадцатиперстной кишки. У 22 пациентов диагностированы аденомы III типа, для которых характерен исключительно внутрипротоковый характер роста с вовлечением ампулы БСДК или терминальных отделов ОЖП и ГПП. Аденомы IV типа, то есть сочетание II и III или I и III типов, были обнаружены у 71 пациента.

Распространение аденомы на ОЖП было отмечено у 53 пациентов, на ГПП - у 14 пациентов, на оба протока - у 26 пациентов.

Выполненный спектр эндоскопических вмешательств включал удаление методом резекции БСДК, папиллэктомию, а при распространении опухоли на стенки двенадцатиперстной кишки – резекцию слизистой оболочки или диссекцию в подслизистом слое. В случаях внутрипротокового роста применялись высокочастотная электрохирургия или радиочастотная абляция с последующим выполнением холангио- и панкреатикоскопии (рис. 1–4).

При оценке ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с аденомами БСДК частота послеоперационных осложнений составила 14,1%. Наиболее часто встречались кровотечения (7,7%), панкреатит (4,7%) и перфорация (1,7%). 

При сроке наблюдения от 3 месяцев до 5 лет после эндоскопического удаления новообразований БСДК рецидивные аденоматозные разрастания были выявлены у 6,9% пациентов. Всем пациентам рецидивными аденомами были выполнены повторные эндоскопические вмешательства.

Применение комплексного обследования, включающего дуоденоскопию, эндосонографию, а также КТ и МРТ, на дооперационном этапе диагностики пациентов с аденомами БСДК позволяет провести полноценную оценку характера роста и степени распространения новообразования, а также исключить возможный инвазивный рост опухоли. Согласно результатам проведенного нами крупного исследования, установлено, что эндосонография наряду с дуоденоскопией является определяющим методом в диагностике новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что позволяет стнадартизировать критерии отбора пациентов для проведения эндоскопического лечения. 

Применение широкого спектра эндоскопических операций в зависимости от классификационного типирования аденом БСДК способствует снижению частоты возможных интра- и послеоперационных осложнений, а также рецидивов аденомы. Таким образом, благодаря точной топической оценке новообразования становится возможным персонифицированный подход к выбору оптимального метода эндоскопического вмешательства или комбинации различных видов эндоскопических операций, что в совокупности обеспечивает минимизацию риска осложнений и рецидива аденомы.