В последнее десятилетие наблюдается значительное увеличение числа пациентов с хроническим панкреатитом. Одними из наиболее сложных форм данного заболе-
вания, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, являются хронический калькулезный панкреатит, вирсунголитиаз и стриктура панкреатического протока. Важно отметить, что у пациентов с хроническим панкреатитом частота встречаемости вирсунголитиаза составляет от 50 до 90%, что подчеркивает актуальность данной проблемы.

На сегодняшний день отсутствуют четкие критерии отбора пациентов с хроническим калькулезным панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом и стриктурой панкреатического протока, для внутрипросветного эндоскопического лечения. Внедрение в клиническую практику цифровой эндоскопической системы прямой визуализации «SpyGlass» открыло новые возможности для адекватного осмотра просвета панкреатического протока, позволяя точно определять локализацию конкрементов или стриктур. Применение современных методов, таких как электрогидравлическая ударно- волновая или лазерная литотрипсия в сочетании с транспапиллярной панкреатикоскопией, значительно расширило критерии отбора пациентов для эндоскопического лечения.

Оценить эффективность и безопасность применения современных эндоскопических технологий, в частности системы прямой визуализации «SpyGlass» в сочетании с электрогидравлической литотрипсией, при лечении пациентов с осложненными формами хронического калькулезного панкреатита, сопровождающимися вирсунголитиазом и стриктурой главного панкреатического протока.

В хирургическом эндоскопическом отделении НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского за последние 3 года было прооперировано 19 пациентов с осложненными формами хронического калькулезного панкреатита, среди которых 11 мужчин и 8 женщин в возрасте от 32 до 76 лет. Основными жалобами пациентов были ноющие боли в области левого подреберья и выраженный дискомфорт. На этапе предоперационного обследования всем пациентам был проведен стандартный диагностический комплекс, включающий КТ, МРТ, эндосонографию и дуоденоскопию.

У всех пациентов был диагностирован хронический калькулезный панкреатит в сочетании с вирсунголитиазом и стриктурой главного панкреатического протока. Размеры конкрементов варьировали от 3 до 17 мм. Практически у всех пациентов отмечалась панкреатическая гипертензия на фоне блока главного панкреатического протока.

Все вмешательства выполнялись ретроградно с использованием системы «SpyGlass» и электрогидравлического литотриптора. Стоит отметить, что для обеспечения адекватного доступа панкреатикоскопа в просвет главного панкреатического протока во всех случаях проводилось поэтапное бужирование протока.

Технический успех при выполнении панкреатикоскопии и литотрипсии с литоэкстракцией из главного панкреатического протока был достигнут у всех пациентов. В четырех случаях конкременты были полностью удалены за один этап оперативного вмешательства, в то время как в остальных наблюдениях для полноценной литоэкстракции потребовалось 2−4 этапа.

Все вмешательства выполнялись ретроградно с использованием системы «SpyGlass» и электрогидравлического литотриптора. Стоит отметить, что для обеспечения адекватного доступа панкреатикоскопа в просвет главного панкреатического протока во всех случаях проводилось поэтапное бужирование протока.

В раннем послеоперационном периоде у пяти пациентов была отмечена транзиторная гиперамилаземия с максимальным повышением уровня амилазы до 850 ед/л. Однако клинических проявлений панкреатита не наблюдалось и состояние пациентов улучшилось на фоне проводимой консервативной терапии в течение 1−2 суток.

Несмотря на наличие хронического калькулезного панкреатита, у всех пациентов после оперативного вмешательства наблюдалась регрессия клинических проявлений. При контрольном обследовании рецидивов конкрементов главного панкреатического протока за период наблюдения от 6 месяцев до 3 лет не выявлено.

Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают целесообразность использования современных эндоскопических технологий для диагностики и лечения пациентов с осложненными формами хронического калькулезного панкреатита, а также их значимость в клинической практике. Дальнейшие исследования и накопление клинического опыта помогут оптимизировать подходы к выбору методов лечения и улучшить результаты для пациентов с данным заболеванием.

Следует подчеркнуть, что применение инновационных методов диагностики и лечения, таких как «SpyGlass» и электрогидравлическая литотрипсия или лазерная литотрипсия, позволяет более широко использовать современные технологии и расширить спектр лечебных манипуляций. Внедрение транспапиллярной панкреатикоскопии и литотрипсии в ряде случаев позволяют избежать обширных травматичных реконструктивных вмешательств, сопровождающихся высоким риском осложнений.